胡紅英

(湖州市南潯人民醫(yī)院，浙江 湖州 313009)

問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL)20世紀(jì)50年代開(kāi)始興起，是一種以設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境為特點(diǎn)的教學(xué)方法[1]這種教學(xué)方式，以臨床實(shí)際為基礎(chǔ)，從問(wèn)題中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育，具有顯著的特點(diǎn)[2]。本文針對(duì)PBL在心內(nèi)科護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，總結(jié)所遇到的實(shí)際問(wèn)題，并提出合理的對(duì)策和解決方案。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

抽取2011年8月到2013年8月在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生60名作為教學(xué)對(duì)象，其中男11例，女49例，平均年齡21歲。PBL教學(xué)中所提出的問(wèn)題均來(lái)自于我院心內(nèi)科的實(shí)際案例。

(二)方法。

PBL教學(xué)中按照以下步驟實(shí)施：(1)選擇心內(nèi)科病患實(shí)際案例。選取對(duì)象是我院心內(nèi)科就診的患者所遇到的臨床案例，患者情況包括心內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病和重癥疾病，然后將案例詳細(xì)內(nèi)容告知每位實(shí)習(xí)人員。(2)提出有價(jià)值的問(wèn)題。在了解病患實(shí)際情況后，分析病因、致病過(guò)程和臨床變現(xiàn)，針對(duì)教學(xué)中遇到的難點(diǎn)，如病患?xì)v史、檢查方法和診治手段護(hù)理措施等，設(shè)計(jì)出針對(duì)性的有價(jià)值問(wèn)題。(3)引導(dǎo)學(xué)生有效學(xué)習(xí)。在提出問(wèn)題后，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)利用各種學(xué)習(xí)資料為問(wèn)題尋找答案，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)所收集的資料和歸納出的結(jié)論進(jìn)行總結(jié)。(4)導(dǎo)師檢驗(yàn)學(xué)習(xí)進(jìn)度。導(dǎo)師抽取學(xué)生的近期學(xué)習(xí)成果，從中判斷學(xué)習(xí)進(jìn)度和效果。(5)討論深化。一段時(shí)間后，導(dǎo)師組織參與實(shí)際案例的學(xué)生進(jìn)行交流，共同匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生遇到的實(shí)際問(wèn)題提出有價(jià)值的建議，找到仍需要提高和改善的地方。(6)總結(jié)學(xué)習(xí)成果。案例分析任務(wù)完成后，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果評(píng)價(jià)，總結(jié)學(xué)習(xí)問(wèn)題[3]。

(三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

教學(xué)任務(wù)完成后，統(tǒng)一對(duì)實(shí)習(xí)人員的理論和操作技能進(jìn)行考試評(píng)價(jià)。理論考試成績(jī)占總分35%。操作考核總分30%。最后按照各項(xiàng)得分比例計(jì)算出總成績(jī)[4]。

針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、綜合分析能力、解決問(wèn)題能力、文獻(xiàn)查閱能力、臨床思維能力和批判性思維能力單獨(dú)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分[5]。

二、結(jié) 果

對(duì)上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核后，將考核成績(jī)的分布狀況統(tǒng)計(jì)于表1、表2。

表2 學(xué)生的各項(xiàng)能力平均得分分布(人數(shù)/名)

三、討 論

心內(nèi)科知識(shí)廣泛，病患發(fā)生意外情況較多，處理過(guò)程難度高，如果沒(méi)有實(shí)施正確的護(hù)生救治方法，

將對(duì)患者的生命健康造成不利影響，所以護(hù)理救治需要醫(yī)療人員具有豐富的經(jīng)驗(yàn)[6]。PBL是以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，從臨床護(hù)理的實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，使學(xué)生在實(shí)際案例中掌握知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[7]。PBL對(duì)于心內(nèi)科護(hù)生的臨床意義值得肯定，值得推廣應(yīng)用。

但從本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師和學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，部分學(xué)生較難轉(zhuǎn)變思維，且由于部分導(dǎo)師在教學(xué)活動(dòng)中初次接觸PBL教學(xué)模式，導(dǎo)致學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力的得分較低。在后期的學(xué)習(xí)中，學(xué)生與導(dǎo)師適應(yīng)了此教學(xué)方法，能力提高迅速。故對(duì)此問(wèn)題，筆者認(rèn)為，PBL教學(xué)方法的實(shí)施需要導(dǎo)師和學(xué)生共同積極參與，從而將PBL的作用有效發(fā)揮[8]。

在學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面，是教學(xué)方法中較為常見(jiàn)的問(wèn)題，可從本文研究結(jié)果中看出，學(xué)生在此方面的得分并不是很高，這與導(dǎo)師和學(xué)生都有關(guān)系，導(dǎo)師在設(shè)計(jì)PBL教學(xué)方案的同時(shí)分散了較多的精力。實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師的確對(duì)學(xué)生主動(dòng)性的引導(dǎo)較少[9]。學(xué)生應(yīng)主動(dòng)提出方案，積極發(fā)言，認(rèn)真思考，總結(jié)學(xué)習(xí)成果，及時(shí)匯報(bào)，從而快速提高自己的能力。

在上述表中還發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的基礎(chǔ)能力如查閱文獻(xiàn)的能力得分偏中等，這與沒(méi)有得到正確的指導(dǎo)有一定的關(guān)系，在今后的教學(xué)中導(dǎo)師可以更多的指導(dǎo)學(xué)生提高基礎(chǔ)能力，為以后解決實(shí)際問(wèn)題打好基礎(chǔ)[10]?？傊?，改善PBL教學(xué)應(yīng)用中的問(wèn)題，需要以學(xué)生為中心，導(dǎo)師和學(xué)生互相進(jìn)步。

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