陳翠玲，潘海燕

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316021)

迷你臨床演練評(píng)量(Mini-CEX)是一套兼具教學(xué)與評(píng)核功能的創(chuàng)新教學(xué)工具，在美國(guó)、加拿大、日本及臺(tái)灣等被廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和教育[1]，近年來(lái)，其被應(yīng)用于年青護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，低年資護(hù)士的考核以及專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)考核中，研究證實(shí)該系統(tǒng)不僅使考核更加具有科學(xué)性，而且提高了培訓(xùn)的成效[2-3]。為了提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果，我科嘗試改進(jìn)新的教學(xué)方法，于2012年6月至2013年2月，采用Mini-CEX對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)評(píng)量，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì) 象

2012年6月至2013年2月于婦科實(shí)習(xí)學(xué)生共30人，均為女性，平均年齡(19±2.1)歲，其中本科18人，大專(zhuān)12人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)期為4周；(2)入本科室之前，輪轉(zhuǎn)科室≥2個(gè)，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

二、實(shí)施方法

1.培訓(xùn)Mini-CEX護(hù)理帶教。對(duì)科內(nèi)3位臨床工作八年以上具有帶教資格的帶教老師進(jìn)行Mini-CEX理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，詳細(xì)了解評(píng)量項(xiàng)目及評(píng)分等級(jí)，掌握了Mini-CEX表的評(píng)量與回饋的方法。

2.改良Mini-CEX的評(píng)量?jī)?nèi)容。本研究在充分結(jié)合科室實(shí)際情況基礎(chǔ)上，借鑒其他醫(yī)院的使用經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)Mini-CEX評(píng)量表，制定了適合我科現(xiàn)況的量化Mini-CEX評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。具體內(nèi)容如下：

(1)問(wèn)診技巧：佩戴胸牌，儀表端正，問(wèn)診前正確稱(chēng)呼病人，自我介紹，向病人說(shuō)明本次護(hù)理活動(dòng)的目的，耐心傾聽(tīng)，并與病人間有適當(dāng)?shù)难凵瘛⒀哉Z(yǔ)或肢體交流，不輕易打斷，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提問(wèn)并引導(dǎo)病人獲得正確充分的資料。

(2)體格檢查：告知病人檢查的目的、范圍和配合情況，手法要規(guī)范且輕柔，不對(duì)病人造成不適或痛苦，檢查方法正確，內(nèi)容全面，突出專(zhuān)科特點(diǎn)。婦科檢查尤其要注意保護(hù)病人穩(wěn)私，避免不必要的暴露，整個(gè)過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷。

(3)人道專(zhuān)業(yè)：尊重病人的信仰、穩(wěn)私和人格尊嚴(yán)，尊重和維護(hù)病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，尊重病人的想法，任何操作治療要取得病人同意。言語(yǔ)間尊重病人，行動(dòng)上愛(ài)護(hù)病人。

(4)臨床判斷：能對(duì)采集的病史以及體格檢查的資料進(jìn)行整合和分析，并提出護(hù)理診斷，與病人一起制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)具體可測(cè)量，并提出合理的護(hù)理措施，對(duì)患者的處置符合優(yōu)先原則，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力。

(5)健康教育：對(duì)病人和家屬進(jìn)行教育需求評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的教育內(nèi)容、形式和方法。教育內(nèi)容須與護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃相符合(包括疾病、藥物、飲食、檢查、特殊儀器、疼痛、活動(dòng)等)，及時(shí)評(píng)估病人和家屬對(duì)教育內(nèi)容的掌握情況，并記錄此次健康教育的內(nèi)容和效果，為后續(xù)的教育提供依據(jù)。

(6)組織效能：要求執(zhí)行過(guò)程有條不紊，簡(jiǎn)潔而歷練，按優(yōu)先級(jí)處理，及時(shí)而妥當(dāng)。

(7)整體評(píng)價(jià)：對(duì)護(hù)生的判斷、整合、愛(ài)心以及效率的整體評(píng)量。

3.評(píng)量方法及內(nèi)容。本研究對(duì)每位護(hù)生總共評(píng)量3次，第1次為入科時(shí)，第2次為第二周末，第3次為第四周末，即出科時(shí)評(píng)量。每次評(píng)量1項(xiàng)操作，即婦科常規(guī)操作：吸氧，更換引流袋，會(huì)陰護(hù)理和靜脈輸液。隨機(jī)抽取1項(xiàng)，能真實(shí)反映護(hù)生掌握情況。帶教老師根據(jù)7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行帶教指導(dǎo)，評(píng)價(jià)與反饋，評(píng)估采用3等級(jí)、9分制評(píng)分：1-3分為未符合要求，4-6分為達(dá)到要求，7-9分為優(yōu)秀。反饋內(nèi)容主要包括優(yōu)點(diǎn)(值得嘉許)、缺點(diǎn)(可再精進(jìn))、改進(jìn)作法(共識(shí)行動(dòng))。并在評(píng)語(yǔ)欄上做簡(jiǎn)要的記錄。每次評(píng)量直接觀察5-15min，回饋5-15min，歷時(shí)20-30min。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用方差分析。

三、效 果

經(jīng)過(guò)為期8個(gè)月的實(shí)踐，Mini-CEX在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用收到了很好的效果。護(hù)理實(shí)習(xí)生四項(xiàng)技能演練評(píng)量比較，出科成績(jī)均優(yōu)于入科時(shí)及第二周成績(jī)(見(jiàn)附表)。入科時(shí)第1次評(píng)量，30人中僅5人達(dá)到要求，余25人均未符合要求；第2次評(píng)量2人優(yōu)秀，11人達(dá)到要求，17人未符合要求；第3次評(píng)量，合格率達(dá)到100%，其中23人優(yōu)秀。通過(guò)考核評(píng)量，合格率由16.7%提升到100%。

附表 婦科30位護(hù)生3次迷你演練評(píng)量值比較

四、討 論

1.迷你臨床演練評(píng)量在護(hù)生帶教中的效果分析。護(hù)生在經(jīng)過(guò)一二個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)，已慢慢適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境及臨床護(hù)理的例行工作，基本能獨(dú)立完成幾項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，也能適當(dāng)?shù)呐c病人進(jìn)行溝通，但在此過(guò)程中勢(shì)必也有一些不良習(xí)慣的養(yǎng)成，因此我們?cè)谧o(hù)生入科時(shí)進(jìn)行第一次評(píng)量，以發(fā)現(xiàn)其不足及需要糾正之處，以便在今后四周的學(xué)習(xí)實(shí)踐中杜絕此類(lèi)錯(cuò)誤的發(fā)生。此外，采取兩周一次評(píng)量，能對(duì)護(hù)生進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，以提高學(xué)習(xí)效率。由附表可見(jiàn)，應(yīng)用Mini-CEX評(píng)量，護(hù)生的第2次成績(jī)明顯高于前1次評(píng)量(P<0.05)，通過(guò)考核評(píng)量，護(hù)生操作合格率由16.7%提升到100%。整個(gè)迷你臨床演練評(píng)量是一個(gè)PDCA的過(guò)程，每一次的評(píng)量，能讓護(hù)生及時(shí)了解自己的技能狀況、及早發(fā)現(xiàn)自己需要改進(jìn)的地方。隨著評(píng)量次數(shù)的增加，護(hù)生存在的問(wèn)題也逐漸減少，技能及綜合能力均得到了提高。

2.迷你臨床演練評(píng)量注重直接觀察，有利于師生相互提高。Mini-CEX是用來(lái)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員臨床技能的一套兼具教學(xué)與評(píng)量的工具，可提供實(shí)時(shí)的教學(xué)反饋，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育未能直接觀察學(xué)員行為的缺陷，目前在臨床教育的評(píng)量上頗受好評(píng)，研究證明其可行性及信效度均優(yōu)于傳統(tǒng)方式[4-5]。Mini-CEX是直接觀察的過(guò)程，在Mini-CEX時(shí)，教師不作為批評(píng)者的角色而是作為平等提供建議的角色，教師在給學(xué)生評(píng)分和反饋的同時(shí)對(duì)照評(píng)分項(xiàng)目進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，能讓教師重新思考和修正自己在臨床工作的缺失，從而促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)并能確實(shí)做到經(jīng)驗(yàn)的傳承。Mini-CEX結(jié)束后立即對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，有利于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)工作中的不足之處并接受補(bǔ)救教學(xué)，逐漸提高自己的臨床實(shí)踐水平。

3.迷你臨床演練評(píng)量注重人文關(guān)懷，有利于提高護(hù)患溝通。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷需求日益突出，良好的人文關(guān)懷精神成為護(hù)理人員必備的職業(yè)素養(yǎng)[6]，有研究表明和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。Mini-CEX的七項(xiàng)評(píng)量中都體現(xiàn)了人文關(guān)懷，改變了以往教學(xué)重理論、強(qiáng)技能，輕服務(wù)和人文關(guān)懷的模式，使護(hù)生在不斷提高臨床技能的同時(shí)，也提高了自己的護(hù)患溝通能力，強(qiáng)化了服務(wù)意識(shí)。本研究第1次評(píng)量中僅5人達(dá)到要求，分析未符合要求的原因?yàn)槿鄙儆行У臏贤?，未保護(hù)隱私，缺乏必要的人文關(guān)懷以及健康教育不到位等，通過(guò)評(píng)量和反饋，實(shí)習(xí)生逐漸認(rèn)識(shí)到綜合素質(zhì)的重要性，Mini-CEX不僅要求完成一項(xiàng)護(hù)理操作，而且操作的過(guò)程中直接體現(xiàn)了護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)、溝通宣教、分析整合等方面的能力。

4.應(yīng)用迷你臨床演練評(píng)量的注意事項(xiàng)?？茖W(xué)應(yīng)用Mini-CEX對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)量，發(fā)現(xiàn)不同的老師給予評(píng)量，老師對(duì)評(píng)分的一致性及公平性有所差異，因此對(duì)帶教老師需要加強(qiáng)評(píng)量項(xiàng)目以及評(píng)分等級(jí)的訓(xùn)練。

綜上所述，Mini-CEX考評(píng)不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，可廣泛應(yīng)用于病房、重癥監(jiān)護(hù)室和急診等多種環(huán)境，有利于全面考評(píng)在不同情景下實(shí)際的臨床處置能力，Mini-CEX除了重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能外，同樣重視溝通技能、專(zhuān)業(yè)態(tài)度和人文關(guān)懷，其具有較高的信度和效度，是一種靈活、有效的實(shí)訓(xùn)和考核方法，可在臨床護(hù)理帶教中推廣應(yīng)用。

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