應(yīng)吳碩，薛文雋，王 昕，巫向前

(上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，上海 201318)

隨著人們對自身健康狀況關(guān)注度的增加以及人口老齡化進程的加快，國內(nèi)、國際對護理人才的需求量也逐步加大。因此，探索構(gòu)建適應(yīng)行業(yè)需求、有機對接、多元融合的現(xiàn)代護理職業(yè)教育體系，推動職業(yè)教育護理專業(yè)教學(xué)國際化，提升護理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，就顯得極為迫切。

一、比較維度與案例選擇

考慮到中美護理教育體系的差異，為保證資料的可比性，本課題以中國和美國高中后全日制高職護理教育院校為研究對象。根據(jù)國際教育分類標準(ISCED)，美國高等職業(yè)教育的主要實施機構(gòu)是社區(qū)學(xué)院[1]，護理專業(yè)多為學(xué)制2-3年的護理副學(xué)士學(xué)位(ADN)教育，而中國高職護理教育學(xué)制一般為3年。

本文選取上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校和芝加哥城市學(xué)院為案例，對中美高職護理教育課程設(shè)置進行比較分析，比較的維度涉及培養(yǎng)目標、課程理念、課程開發(fā)、課程分類、課程實施和選修課程等環(huán)節(jié)。

二、中美高職護理教育課程設(shè)置分析

(一)培養(yǎng)目標。

芝加哥城市學(xué)院護理副學(xué)士學(xué)位項目的培養(yǎng)目標是使那些有志于從事護理事業(yè)的學(xué)生具備實踐、持續(xù)發(fā)展和合作等能力，發(fā)展專業(yè)知識和技能，使其能夠應(yīng)對護理工作中的困難和挑戰(zhàn)，并最終通過美國注冊護士執(zhí)照考試(NCLEX-RN)，成為注冊護士，在護理領(lǐng)域工作。

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理培養(yǎng)目標為適應(yīng)目前社會需求，培養(yǎng)從事護理的應(yīng)用型、技能型專科護理人才，人才規(guī)格體現(xiàn)人文社科、護理程序、社區(qū)護理、技術(shù)應(yīng)用四大特色，使學(xué)生畢業(yè)后盡快適應(yīng)崗位要求，進入護士角色。

(二)課程理念。

芝加哥城市學(xué)院護理副學(xué)士學(xué)位課程基于羅伊適應(yīng)模式護理理論，即認識到人在不斷地交互動態(tài)和復(fù)雜的世界中是以生物—心理—社會—精神存在的客體。人類存在先天和后天的兩種健康機制,使其能夠應(yīng)對復(fù)雜的內(nèi)外部環(huán)境。在受到壓力時,這些應(yīng)對機制可能被中斷。這種適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境的能力，在一定時間段上會對人的健康產(chǎn)生影響。在適應(yīng)模式的框架下，如何促進適應(yīng)走向健康，取決于在護理教育準備中使學(xué)生理解人類的客觀存在，承認并尊重人類價值[2]。

*通訊作者

(三)課程開發(fā)。

芝加哥城市學(xué)院的護理課程開發(fā)根據(jù)臨床實際需求，專業(yè)教師提出開設(shè)課程的申請，闡明開設(shè)該課程的臨床背景和實際需求、課程的主要教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生學(xué)習(xí)后能獲得的知識和能力、主要的教學(xué)方法和考核方法以及開設(shè)該課程的經(jīng)濟學(xué)效益等。學(xué)校對課程申請進行討論和審核，確定后列入課程計劃。最后校方提供整個課程計劃給伊利諾伊州注冊護士委員會。芝加哥城市學(xué)院的任何護理課程的變動最終的決定權(quán)在伊利諾伊州注冊護士委員會，委員會根據(jù)臨床實際對課程計劃進行審核，審核通過后學(xué)校才可以執(zhí)行，這樣就保證了課程和臨床實踐之間的銜接非常緊密。在美國，沒有國家或州規(guī)定的課程，只要是通過州護理委員會認證的學(xué)校，在招生和課程開發(fā)上有完全的自主性。

上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校護理課程開發(fā)首先要滿足國家教育部規(guī)定的若干課程，對這些課程學(xué)校沒有自主權(quán)。專業(yè)課程的開發(fā)主要取決于專業(yè)帶頭人和專業(yè)教師，在增加或刪除課程時缺少相關(guān)論證，帶有較大的主觀性和隨意性。當新的課程開發(fā)形成后，邀請護理行業(yè)專家對課程進行論證，但缺少行業(yè)協(xié)會和法律約束。

(四)課程分類。

美國社區(qū)學(xué)院通常將護理副學(xué)士學(xué)位課程分為預(yù)修課程和專業(yè)課程，學(xué)生在注冊一門課程之前，必須先學(xué)習(xí)該課程所要求的預(yù)修課程并合格，否則不能注冊。比如芝加哥城市學(xué)院護理副學(xué)士學(xué)位3年課程共22門，第一年的課程實際就是預(yù)修課程(見附表)，有11門。護理專業(yè)課11門。從課程設(shè)置上看芝加哥城市學(xué)院3年22門課程的總課時數(shù)為1632，其中在學(xué)校完成的課時數(shù)為832課時。

附表 芝加哥城市學(xué)院護理副學(xué)士學(xué)位(ADN)課程計劃

中國高職護理教育多無預(yù)修課程的要求，多數(shù)高職院校基本沿襲了醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系框架，如上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校將整個課程劃分為公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和護理專業(yè)課共24門，其中公共基礎(chǔ)課9門(語文、數(shù)學(xué)、英語、信息技術(shù)基礎(chǔ)、政治理論、職業(yè)生涯規(guī)劃、體育、護理禮儀、人際溝通與交往)，專業(yè)基礎(chǔ)課8門(人體基礎(chǔ)、藥物應(yīng)用護理、心理與精神護理、基本護理技術(shù)、健康評估、社區(qū)衛(wèi)生與康復(fù)、膳食指導(dǎo)、急救護理技術(shù))，護理專業(yè)課7門(母嬰護理、兒童護理、成人護理(內(nèi)科)、成人護理(外科)、老年護理、傳染病護理、中醫(yī)護理)，選修課若干門。上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校的總課時數(shù)為3189課時，其中在學(xué)校完成1989課時。

(五)課程實施。

在課程實施方面，芝加哥城市學(xué)院預(yù)修課程或非護理課程與護理專業(yè)課程有交叉學(xué)習(xí)的情況，前提是學(xué)生能滿足注冊課程的要求。另外，臨床實習(xí)與理論學(xué)習(xí)同步進行。上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校基本按公共課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程到護理專業(yè)課程，最后到醫(yī)院集中臨床實習(xí)的順序進行。

芝加哥城市學(xué)院的臨床見習(xí)和實習(xí)的時間總共為20周，按每周工作40小時計算，共為800小時。在具體課程的授課過程中包括一些實訓(xùn)課，總共課時約80小時，這樣實踐的總體課時大約在880小時。上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)實踐課分為與理論同步進行的實訓(xùn)課、臨床見習(xí)課以及和最后一年的集中畢業(yè)臨床實習(xí)三部分，在第三學(xué)年有大約10個月(40周)的臨床實習(xí)，按每周40小時計算，共有1600小時。在具體的課程授課過程中大約有288個實踐課時，實踐課的總體課時大約有1888小時。

(六)選修課程。

芝加哥城市學(xué)院開設(shè)了技術(shù)與社會、文化研究、領(lǐng)導(dǎo)學(xué)、藝術(shù)賞析、英美文學(xué)、戲劇、音樂、人生的價值和意義等多達28門課程供選修。

上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校開設(shè)的選修課分為公共選修課和專業(yè)選修課共12門，其中公共選修課6門(護理美學(xué)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)基礎(chǔ)、文獻檢索、SPSS應(yīng)用、新醫(yī)新藥、論文寫作)，專業(yè)學(xué)修課6門(遺傳學(xué)、文學(xué)鑒賞、護理管理、體育專項、護理科研、計算機)。

三、啟 示

高等職業(yè)教育不僅是我國目前和今后一段時間內(nèi)護理職業(yè)教育和人才培養(yǎng)的主體，也是美國護理注冊護士隊伍的主要來源，特別是護理副學(xué)士學(xué)位(ADN)教育已成為平衡美國護理人才供需矛盾的重要因素[3]。通過對中美高職護理課程設(shè)置的比較研究，可以得到以下結(jié)論：

一是我國高職護理教育課程體系與本科醫(yī)學(xué)專業(yè)基本相同，采用公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置方式。為強調(diào)適應(yīng)臨床專科護理服務(wù)，專業(yè)課程的設(shè)置注重與醫(yī)學(xué)專科的高度統(tǒng)一，這種模式的教學(xué)結(jié)果是學(xué)生的?？品?wù)技能和理論掌握較好，但整體護理思維和能力欠缺。美國的護理副學(xué)士學(xué)位教育，更注重實用性，專業(yè)課程的設(shè)置按照人體生命周期規(guī)律，從母嬰護理、成人護理到老年護理設(shè)置，在強調(diào)?？萍膊〉耐瑫r，更關(guān)注整體關(guān)懷。

二是在課程要求方面，美國護理副學(xué)士學(xué)位課程要求先通過預(yù)修課程，保證各科目的有機聯(lián)系和學(xué)習(xí)效果。與我國集中進行臨床實習(xí)的安排相比，美國護理副學(xué)士學(xué)位教育則是邊講授、邊實訓(xùn)和臨床實習(xí)，學(xué)生可早接觸臨床，這樣做的好處是便于在理論學(xué)習(xí)中聯(lián)系實際,鞏固教學(xué)效果,提高教學(xué)質(zhì)量；通過與患者交流可鍛煉學(xué)生人際溝通能力，提高學(xué)生的社會心理適應(yīng)能力。因此，在課程體系，尤其是課程進度方面這也是在建設(shè)國際水平護理課程標準時值得借鑒的。

[1]匡 瑛.高等職業(yè)教育發(fā)展與變革之比較研究[D].華東師范大學(xué),2005.39-40.

[2]Health Science,City College of Chicago.Student handbook of AND 2012-2014 [M].Illinois,2012.3.

[3]Milena P.Community college education through the looking glass of associate degree nursing[J].Teaching and Learning in Nursing，2012(7):93-97.