朱琳琳，趙慶偉，張 軼，丁肖華，張晨光，賀志安*

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

研究性學(xué)習(xí)是以“培養(yǎng)學(xué)生具有永不滿足、追求卓越的態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、從而解決問題的能力”為基本目標(biāo)；以在提出問題和解決問題的全過程中學(xué)習(xí)到的科學(xué)研究方法、獲得的豐富且多方面的體驗(yàn)和科學(xué)文化知識為基本內(nèi)容；在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體的教學(xué)形式，是一種實(shí)踐性較強(qiáng)的教育教學(xué)活動。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，本專業(yè)學(xué)生主要從事實(shí)驗(yàn)室工作，為更好開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，全面提高學(xué)生動手能力和綜合分析解決問題的能力，我們應(yīng)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)的能力。

一、資料與方法

(一)研究對象。

實(shí)驗(yàn)組為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院本科檢驗(yàn)專業(yè)2007級學(xué)生116人，對照組為2006級學(xué)生120人。

(二)方法。

1.教學(xué)方法。(1)照組：采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，教師先以板書講解，然后以教師為中心，進(jìn)行示教，之后在教師指導(dǎo)下學(xué)生2人1組完成實(shí)驗(yàn)，課后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。(2)實(shí)驗(yàn)組：采用傳統(tǒng)教學(xué)與研究性學(xué)習(xí)相結(jié)合的模式，基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)(如采血、細(xì)胞手工計(jì)數(shù)、細(xì)胞形態(tài)觀察等)依然采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，在基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，引入研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合教材內(nèi)容，選擇臨床工作中較常接觸到的、難度適中、易于實(shí)施的病例作為研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)案例，精心設(shè)計(jì)。提前1個月將臨床材料(病人的基本情況、現(xiàn)病史、初步實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等)發(fā)至學(xué)生手中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生按5人1組，隨機(jī)分組并確定小組負(fù)責(zé)人，各小組負(fù)責(zé)人總體分工，組織學(xué)生查閱資料，到臨床咨詢有經(jīng)驗(yàn)的老師，制定實(shí)驗(yàn)方案，同時(shí)準(zhǔn)備案例討論的匯報(bào)課件和提綱，教師利用3個學(xué)時(shí)的時(shí)間組織班級匯報(bào)。每小組派一名學(xué)生作中心發(fā)言，發(fā)言結(jié)束后其他組的學(xué)生針對有異議的地方進(jìn)行提問，由本組成員進(jìn)行回答補(bǔ)充或修正。教師則是傾聽學(xué)生匯報(bào)、討論和解答，如有爭議或難點(diǎn)的問題由教師適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)或解答，最后進(jìn)行歸納總結(jié)。匯報(bào)結(jié)束后，各小組分別討論并改進(jìn)本組實(shí)驗(yàn)方案，隨后教師將臨床標(biāo)本發(fā)給學(xué)生，以小組為單位依照本組實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行操作，獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

*通訊作者

2.問卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)結(jié)束后對對照組和實(shí)驗(yàn)組分別進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，測評對實(shí)驗(yàn)課的感興趣程度、滿意度、認(rèn)可度。此外，針對實(shí)驗(yàn)組還調(diào)查了其他一些項(xiàng)目，如研究性學(xué)習(xí)是否有助于理論知識的掌握，是否有助于實(shí)驗(yàn)技能的提高，是否有助于臨床思維能力的培養(yǎng)，是否有助于語言表達(dá)能力、與人溝通能力的增強(qiáng)以及本課題提供的研究性學(xué)習(xí)的模式還應(yīng)進(jìn)行哪些改進(jìn)。此外，我們對學(xué)生的見習(xí)或?qū)嵙?xí)單位的帶教老師也做了調(diào)查，從而了解學(xué)生的臨床能力以及帶教老師對我們教學(xué)的滿意度。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

所有資料均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析，結(jié)果以百分率表示，對照組和實(shí)驗(yàn)組對實(shí)驗(yàn)課認(rèn)可率的比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)問卷調(diào)查。

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組73人(62.9%)很感興趣，35人(30.2%)感興趣，6人(5.2%)認(rèn)為一般，僅2人(1.7%)不感興趣。對照組12人(10.0%)很感興趣，58人(48.3%)感興趣，32人(26.7%)認(rèn)為一般，18人(15%)不感興趣。此外，實(shí)驗(yàn)組110人(94.8%)認(rèn)為研究性學(xué)習(xí)模式有助于增強(qiáng)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)這門課程理論知識的掌握及與其他學(xué)科知識的融會貫通，98人(84.5%)認(rèn)為研究性學(xué)習(xí)采用本課題研究的方法模式效果很好，13人(11.2%)認(rèn)為較好，僅有5人(4.3%)認(rèn)為一般?？傊?，對實(shí)驗(yàn)課的認(rèn)可度，實(shí)驗(yàn)組110人(94.8%)認(rèn)可，而對照組65人(54.2%)認(rèn)可，2組對實(shí)驗(yàn)課的認(rèn)可率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=50.872，P<0.01)。實(shí)習(xí)單位的帶教老師普遍反映實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在臨床工作中動手能力較強(qiáng)，臨床思維能力較好，能較快的融入臨床工作中，更好的成為帶教老師的助手。

(二)考試結(jié)果。

本門課程考試分為實(shí)驗(yàn)技能測試與理論測試兩部分。兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能測試成績?nèi)藬?shù)分布見附表。對照組優(yōu)秀率40%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率71.6%，兩者相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

附表 實(shí)驗(yàn)組與對照組實(shí)驗(yàn)技能測試成績分布(人)

理論測試分為兩部分：客觀題與主觀題，客觀題又有單選題和多選題兩種，主觀題有名詞解釋、簡答和論述。就客觀題考試結(jié)果來看，兩組學(xué)生的單選題得分率差別不大，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而涉及到學(xué)科交叉、知識融會貫通的多選題部分，實(shí)驗(yàn)組的滿分率為42.33%，對照組為18.31%，兩者相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.01)。對照組學(xué)生中出現(xiàn)較多的多選、漏選現(xiàn)象。針對主觀題得分情況進(jìn)行分析，差別主要體現(xiàn)在論述題上面，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組答題的邏輯性、全面性和正確性明顯要高。

三、討 論

科技飛速發(fā)展的今天，單純的教材并不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，互聯(lián)網(wǎng)、期刊雜志等都提供了大量信息，授之以魚不如授之以漁，我們在傳授專業(yè)知識的同時(shí)，也應(yīng)該培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)能力和思維能力。各高校紛紛探索尋求適合本校的教學(xué)方法，涌現(xiàn)了多種教學(xué)模式，如PBL教學(xué)、綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等，這些教學(xué)模式多是以學(xué)生為主體[1]。

在總結(jié)我們以前教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，本次研究性學(xué)習(xí)課題的實(shí)施真正將臨床標(biāo)本引進(jìn)課堂，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和實(shí)驗(yàn)熱情。討論環(huán)節(jié)遵循“因材施教”的教學(xué)理念，針對不同層次、不同個性的學(xué)生給與不同的引導(dǎo)，讓學(xué)生的獨(dú)立思維能力、才智、個性得到充分尊重。通過本課題的實(shí)施，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч??？傮w來講，學(xué)生還是非常認(rèn)可這種教學(xué)模式，支持率94.8%。從考試成績來看，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生成績明顯高于對照組，尤其是綜合性試題，說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的知識掌握的更為扎實(shí)、靈活一些。大家在課題實(shí)施的團(tuán)隊(duì)中都有任務(wù)，結(jié)果就是主動學(xué)習(xí)的學(xué)生學(xué)習(xí)更主動，而被動學(xué)習(xí)的學(xué)生也變的主動起來。通過查找相關(guān)學(xué)科知識，學(xué)生將以往所學(xué)知識連貫起來，達(dá)到了融會貫通的目的；通過臨床實(shí)例的操作，教師將枯燥的課本知識變生動，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也提升了教學(xué)效果；通過匯報(bào)和答辯，展現(xiàn)了學(xué)生的個人風(fēng)采，也增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，為將來的就業(yè)面試奠定了基礎(chǔ)。

當(dāng)然，我們?nèi)耘f發(fā)現(xiàn)了一些問題。對于教師，除應(yīng)有豐富的專業(yè)知識外，還應(yīng)掌握相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論。要不斷學(xué)習(xí)前沿性知識，豐富完善自己的知識結(jié)構(gòu)，更好地服務(wù)教學(xué)和臨床。在學(xué)生答辯討論的同時(shí)，教師應(yīng)適時(shí)提一些問題增強(qiáng)互動效果、擴(kuò)展學(xué)生的思維的同時(shí)使學(xué)生真正掌握這些知識，避免一些學(xué)生鉆牛角尖。對于學(xué)生，由于工作量大，加之還有其他課程的學(xué)習(xí)任務(wù)，往往需要花費(fèi)幾天甚至十幾天的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，個別學(xué)生不適應(yīng)。加之長期傳統(tǒng)教育的模式，學(xué)生往往缺乏學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性。此外，研究性學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度和廣度有待探索。臨床疑難標(biāo)本來源有限也在一定程度上限制了研究型學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容。這些在教學(xué)實(shí)施過程中出現(xiàn)的種種問題還有待認(rèn)真研究并加以解決。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是一個系統(tǒng)長期的過程，要始終堅(jiān)持以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)和科學(xué)精神[2]。社會對人才質(zhì)量的要求越來越高，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展研究性學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)人才的全面培養(yǎng)是非常必要的。

[1]丁肖華，張婧婧，趙慶偉，等.PBL在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核中的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(4)：9-10.

[2]李平法，張忠新，張婧婧，等.臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008，25(6)：644-646.