張新平，陳俊國

(第三軍醫(yī)大學，重慶 400038)

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會進步帶來的疾病譜的變化，社會公眾對醫(yī)療服務質量、衛(wèi)生人才能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，隨之帶來的醫(yī)學教育改革不可避免?；仡櫸腋叩柔t(yī)學教育的發(fā)展，雖然取得了顯著的成績，但是與國際上精英式的教育模式相比還存在著不少的差距。學制學位類型復雜、結構不合理已經(jīng)嚴重阻礙了醫(yī)學教育的發(fā)展和醫(yī)學人才的培養(yǎng)。美國“4+4”制的醫(yī)學教育制度作為西方高等醫(yī)學教育的典型代表，是較為成功的醫(yī)學教育模式。因此，本文通過比較中、美兩國高等醫(yī)學教育在學制學位設置方面的異同，為我國的高等醫(yī)學教育學制學位改革提供借鑒，促進我國高等醫(yī)學教育的進一步發(fā)展和完善。

一、中美高等醫(yī)學教育入學條件比較(見表1)

1．美國高標準的醫(yī)學生入學條件。美國的高等醫(yī)學教育實行嚴格的準入制度，主要是在取得了學士學位本科學生中選拔。報考者首先需要參加MCAT考試，其次要向申請就讀的醫(yī)學院提供就讀申請和推薦信，最后，申請者還需參加醫(yī)學院校舉行的面試，知名醫(yī)學院每年從所有申請者中挑選10%左右的學生面試，從10%-15%的面試者中確定錄取名單[1]。

2．我國較寬松的醫(yī)學生入學標準。我國醫(yī)學生招生和其他學生一樣都是高中起點招錄，醫(yī)學?？坪捅究茖W生，在報考前并沒有接受過醫(yī)學基礎知識的學習，醫(yī)學基礎知識比較薄弱。而醫(yī)學碩士和博士階段的招錄則是由具有本科資格的學生和符合條件的社會人士報考，學生參加全國統(tǒng)一的考試合格后，由所報考的醫(yī)學院校統(tǒng)一組織專業(yè)課考試、面試，通過后才可以接受碩士和博士階段的學習。

二、中美高等醫(yī)學教育學制比較(見表2)

1．美國“4+4”制精英式醫(yī)學教育。美國的醫(yī)學教育屬于典型的長學制教育模式，醫(yī)學生入學前就已經(jīng)接受過4年本科階段的學習并已經(jīng)取得了學士學位。入學后一般接受4年醫(yī)學教育，前兩年以學校教學為主,在第二年末基礎課學習結束后參加美國醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試的第一部分考試。 第三年開始以學徒的身份參加臨床輪轉，畢業(yè)前通過醫(yī)師資格的第二部分考試才能獲得學位。醫(yī)學生畢業(yè)之后并不能直接從事臨床工作，還需要通過一年實習醫(yī)生和4年的住院醫(yī)師培訓，在住院醫(yī)師培訓結束后參加醫(yī)師資格考試的最后部分，通過后才能取得行醫(yī)資格。

*通訊作者

2．我國長短不一的醫(yī)學學制。我國學制存在著多種學制并存、培養(yǎng)規(guī)格多樣的局面[2]。目前設置的醫(yī)學學制主要分為三年制的?？?、四年制或五年制的本科、七年制的本碩連讀、8年制的本碩博連讀。另外，我國在醫(yī)生的職業(yè)準入方面并沒有美國要求的那么嚴格，醫(yī)學生本科畢業(yè)在醫(yī)療、預防及保健機構試用期滿一年后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，合格者就能夠獲得行醫(yī)資格。

表1 中美高等醫(yī)學院校招生程序比較

三、中美高等醫(yī)學教育學位的授予與類型(見表3)

1．美國醫(yī)學院獨立的博士一級學位授予體系。美國學位體系實行分權管理，聯(lián)邦教育部與各州的教育局沒有垂直的領導關系，高校享有較大的自治權[3]。美國的醫(yī)學學位只制設置了博士一級。大體分為：M.D.(醫(yī)學博士)、Ph.D.(哲學博士)、M.D./Ph.D.(醫(yī)學博士+哲學博士)三種。獲得M.D.需要完成醫(yī)學院校規(guī)定的相關課程及ACSL證書，并通過醫(yī)師資格考試的兩次測驗。申請Ph.D.的學生與M.D.不同，其無需考取醫(yī)師資格證書，畢業(yè)后主要是從事的基礎性的研究工作。

2．我國的三級學位授予制度。我國的高等醫(yī)學教育學位按照《中華人民共和國學位條例》的規(guī)定由國家、省(自治區(qū)、直轄市)和國務院有關部委授予，實行學士、碩士、博士三級學位。醫(yī)學學士學位授予的是接受本科教育的醫(yī)學生；碩士學位是由學士學位獲得者或同等學力者，完成碩士階段的課程和論文答辯后獲得；博士學位是由碩士學位獲得者或同等學歷者，完成博士階段的課程和論文答辯后獲得。根據(jù)培養(yǎng)目標的不同，我國的碩士和博士學位又分為專業(yè)碩士和科學碩士兩種。

表2 中美兩國醫(yī)學學制年限比較

表3 中美兩國醫(yī)學學位比較

四、完善我國高等醫(yī)學教育學制學位體制的建議

黨的十八大提出推動高等教育內涵式的發(fā)展，他山之石可以攻玉，通過學習和借鑒美國高等醫(yī)學教育的成功經(jīng)驗，以建立適合我國國情的教學模式，加快我國高等醫(yī)學教育的國際化進程。

1．規(guī)范高等醫(yī)學教育學制層次。由于我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)人民偏向于對高層次醫(yī)學人才的需求，而對于經(jīng)濟欠發(fā)達的偏遠農(nóng)村對較低規(guī)格的醫(yī)學人才仍有需要。因此，我國應該在今后較長的一段時間構建三、五、八年制不同培養(yǎng)規(guī)格的醫(yī)學教育體系。三年制主要是為農(nóng)村偏遠地區(qū)培養(yǎng)初級衛(wèi)生保健人才；五年制主要是向城市各級醫(yī)療機構輸送臨床能力較強具有進一步深造條件的醫(yī)學人才；八年制主要向大型醫(yī)院和科研機構培養(yǎng)具備較強科研和實踐能力的高層次醫(yī)學人才。

2．完善我國的醫(yī)學學位體系。在經(jīng)濟和社會環(huán)境的制約下，我國還不具備大批量培養(yǎng)博士生的條件。所以需要仍然保留仍設學士、碩士、博士三級的學位。但在科學學位和專業(yè)學位學生培養(yǎng)方面應有所區(qū)分，科學學位主要培養(yǎng)研究型人才，是對學生科學研究和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而專業(yè)學位則注重的是對學生臨床能力的培養(yǎng)。另外，醫(yī)師資格考試要求中加入對醫(yī)學學位的要求，使學位的培養(yǎng)和職業(yè)準入有效銜接。

3．改革傳統(tǒng)招生方式。我國醫(yī)學教育?？齐A段主要是為廣大農(nóng)村和社區(qū)培養(yǎng)衛(wèi)生人才，所以這階段的招生一方面可以從高考生源中招錄，也可以由農(nóng)村地區(qū)推薦以委培的形式就讀，畢業(yè)后回原單位工作。本科以上層次招生改革為在預科生中招錄，學生在預科階段接受醫(yī)學基礎知識教育，畢業(yè)后參加醫(yī)學院校組織的招生考試，這階段的考試除了對學生醫(yī)學基礎知識的考試外，還應適當增加醫(yī)學生邏輯思維、語言表達等多方面素質的綜合考察、擇優(yōu)錄取。

4．擴大對外交流與合作，構建滿足社會發(fā)展需要的醫(yī)學教育制度。我國高等醫(yī)學教育起步晚、起點低,要想加快建設步伐,就必須擴大國際交流與合作[4]。一方面是加強院校間的合作，普通高等醫(yī)學院校通過派遣學生、教師到“211工程”、“985工程”院校中學習其成功的辦學經(jīng)驗，院校間通過資源共享的方式提升學術發(fā)展水平；另一方面是加強對外的交流合作，可以通過聘請外國高等醫(yī)學院校的專家、機構到我國介紹先進經(jīng)驗或者派遣院校領導、教師到國外院校學習其先進的管理和教學經(jīng)驗，以提升我國高等醫(yī)學教育的國際化水平。同時，高等醫(yī)學院校還應當根據(jù)廣大民眾的衛(wèi)生服務需求的變化調整醫(yī)學生的培養(yǎng)目標與規(guī)模。

[1]張 威,謝長勇,潘 晨,等.中美高等醫(yī)學教育比較與啟示[J].中國高等醫(yī)學教育,2011,1:1-2.

[2]周京國.我國高等醫(yī)學教育學位學制設置現(xiàn)狀及思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2008,11:43.

[3]鄭金娥,祝湘陵.中國與美國學位制度比較初探[J].長春教育學院學報,2010,2:56-57.

[4]秦文剛,姚小飛.關于改革我國高等醫(yī)學教育學制的思考與建議[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,10:50-52.