盧 曉

(杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007)

卡介苗是減毒牛型結(jié)核桿菌經(jīng)人工培養(yǎng)提純而成的減毒活疫苗。臨床上常用的是凍干卡介苗，有效接種卡介苗對預(yù)防結(jié)核病起著重要的作用[1]。但是新生兒接種存在一定的難度，新生兒皮膚較成人皮膚薄、嫩缺乏韌性，受到疼痛刺激肢體不受控制，操作者不容易固定新生兒使接種難度加大。改進(jìn)后的卡介苗接種技術(shù)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的不足，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2008年1月至2013年12月在我院出生的200例符合接種條件的新生兒。其中男102例，女98例。包括順產(chǎn)50例，剖宮產(chǎn)150例。孕周37周-41周，體重大于2.5公斤。采用隨機(jī)分配的原則，將新生兒分成觀察組和對照組，每組100例。排除卡介苗接種禁忌癥。兩組新生兒胎齡、孕周、體重、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)接種前的準(zhǔn)備。

1.注射操作均需具有執(zhí)業(yè)資格且通過上崗培訓(xùn)取得預(yù)防接種合格證的護(hù)士完成。

2.所用的卡介苗是上海生物制品研究所生產(chǎn)的，為白色粉末。接種前，需將每支5IU的卡介苗加入0.5ml所附稀釋劑，放置1分鐘，搖動使之溶解并充分混勻。每人次各用1ml的藍(lán)心注射器(25-26號針頭)抽取0.1ml備用。

3.接種部位：在左上臂三角肌下緣稍外側(cè)處皮內(nèi)注射0.1ml菌苗。

4.接種時(shí)間：剖宮產(chǎn)后48小時(shí)、平產(chǎn)后24小時(shí)的新生兒，對于低出生體重兒或出生時(shí)伴嚴(yán)重窒息及濕疹的嬰兒排除在外。

(三)接種。

1.觀察組：新生兒右側(cè)臥位，操作者用75%酒精消毒注射部位皮膚，待酒精干后，用左手食指和拇指在距注射部位2-3cm處繃緊皮膚，其余3指握住新生兒左上臂，左手肘部固定新生兒下肢。右手拿注射器在注射部位呈5°刺入皮內(nèi)，再用左手大拇指固定針?biāo)?，右手持注射器注?.1ml菌苗，使注射部位形成0.8cm以上的白色皮丘，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180度后，拔出針頭不按壓。對照組：在傳統(tǒng)的方法上，用安撫奶嘴安撫新生兒減少躁動，在針頭斜面完全刺入皮內(nèi)后再推進(jìn)0.3cm-0.5cm針頭，然后注入菌苗。拔出針頭方法同觀察組。

2.接種后護(hù)理：在完成新生兒卡介苗接種后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)填寫接種疫苗登記本，做好相關(guān)記錄，新生兒完成接種后應(yīng)當(dāng)留待觀察15-30分鐘后方可將新生兒送回，以防意外發(fā)生。

(四)評價(jià)方法。

接種效果：評價(jià)以《杭州市卡介苗接種操作標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。拔針后白色皮丘直徑>0.8cm的為有效；白色皮丘直徑>0.5cm，<0.8cm為一般；白色皮丘<0.5cm為無效。菌苗外溢是拔針后有菌苗從針眼處外溢。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

對照組在接種效果和菌苗外溢方面明顯優(yōu)于觀察組(見附表)。

附表 兩種卡介苗注射方法的比較

注：P<0.05

三、結(jié) 論

新生兒卡介苗的接種可以有效預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。新生兒皮膚不同于成年人，皮膚薄、嫩，缺乏韌性，皮內(nèi)注射時(shí)容易刺破皮膚，又容易注射過深造成皮下注射。新生兒疼痛容易產(chǎn)生躁動，操作者不容易固定新生兒，接種難度加大。改進(jìn)后的接種方法采用人性化的護(hù)理，用安撫奶嘴分散新生兒的注意力，減輕針頭帶來的疼痛，容易固定新生兒提高接種率。改進(jìn)后的接種方法是針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，再進(jìn)針少許，最后推入菌苗使穿刺點(diǎn)距離皮內(nèi)的菌苗保持有一定的距離，注射后菌苗不容易從針眼處溢出，在一定程度上減少菌苗對環(huán)境的污染[2]。人性化護(hù)理的提出是護(hù)理工作適合社會發(fā)展的需要，人性化護(hù)理的本質(zhì)是以病人為中心，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的視病人為一個(gè)生物、心理、社會完整的人相符合的。減少病人的痛苦是人性化護(hù)理的基本內(nèi)涵。人性化護(hù)理表現(xiàn)在護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員不僅僅局限于單純的技術(shù)操作，而應(yīng)更注重“以人為本，以病人為中心”的整體護(hù)理，給予患者家庭式的照顧和關(guān)懷。在人性化護(hù)理的社會，護(hù)士在進(jìn)行有創(chuàng)操作技術(shù)中，盡量使病人的痛苦降到最低，安撫奶嘴有效的分散了新生兒因疫苗接種而帶來的疼痛。綜上所述，采用改進(jìn)后的卡介苗接種方法，不僅能減少新生兒的痛苦，還大大提高了接種率，而且操作方便，適合在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]鄧儀昊，何紅云，張本斯．人細(xì)胞因子IL-12p70與結(jié)核分枝桿菌特異性抗原Ag85A融合基因重組卡介苗的構(gòu)建及鑒定[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(24):4038-4040．

[2]林 航，繆海燕，潘小佳．改進(jìn)新生兒卡介苗接種方法的研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)2014，35(3)：444-445.