盧景寧，楊 紅，彭民浩，肖開銀，彭金波

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

LBL(Lecture-Based Leaning)是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1]，醫(yī)學(xué)生基本上是被動(dòng)地接受醫(yī)學(xué)知識(shí)灌注，缺乏主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新能力。TBL(Team Based Learning)教學(xué)模式[2]注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和知識(shí)應(yīng)用的能力，促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、創(chuàng)造性、靈活性的新型教學(xué)模式，已在歐美多個(gè)國家的醫(yī)學(xué)院校中廣泛使用，并且取得了良好的效果[3-5]。在以往的教學(xué)模式研究中，TBL教學(xué)模式多應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，很少見于在臨床教學(xué)中應(yīng)用的報(bào)道，現(xiàn)我們就TBL模式應(yīng)用于肝膽外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作做一些探索，報(bào)告如下。

一、方 法

(一)研究對(duì)象。

2011年8月至2012年5月間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生81人，隨機(jī)分為2組:TBL組，n=42，男生20，女生22;LBL組，n=39，男生21，女生18。以原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的診治為主要教學(xué)內(nèi)容。各組學(xué)生性別、年齡、實(shí)習(xí)前的外科理論考試成績(jī)，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)教學(xué)方法。

TBL組:TBL教學(xué)分成三個(gè)階段:第一階段，預(yù)習(xí)階段，實(shí)習(xí)前4天，要求學(xué)生預(yù)習(xí) HCC的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、鑒別診斷、診療原則。第二階段，個(gè)人閱讀評(píng)價(jià)測(cè)試，要求學(xué)生在15min內(nèi)獨(dú)立完成10個(gè)測(cè)試，內(nèi)容包括:(1)HCC的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則;(2)HCC的鑒別診斷;(3)HCC的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。團(tuán)隊(duì)閱讀評(píng)價(jià)測(cè)試，帶教教師補(bǔ)充HCC相關(guān)病例的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，在小組內(nèi)進(jìn)行討論。帶教教師最后對(duì)組內(nèi)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，使得學(xué)生對(duì)HCC的相關(guān)知識(shí)有更加明確、系統(tǒng)的掌握。第三階段，知識(shí)應(yīng)用階段，以小組為單位，針對(duì)HCC患者詢問病史、查體、擬定臨床診療方案，并進(jìn)行組內(nèi)討論。每個(gè)小組選取一個(gè)問題向全體同學(xué)做一個(gè)5min的簡(jiǎn)短匯報(bào)，以主動(dòng)參與的方式進(jìn)行小組間的相互學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生自行解決問題的能力。

LBL組:LBL組的39名學(xué)生進(jìn)入肝膽外科實(shí)習(xí)后由老師進(jìn)行帶教，詢問病史、體格檢查，提供檢查結(jié)果，學(xué)生總結(jié)病例特點(diǎn)，提出診斷及治療方案，最后老師歸納總結(jié)。講授內(nèi)容包括示教病例的臨床特點(diǎn)、相關(guān)的特殊檢查方法、鑒別診斷和診治要點(diǎn)、肝膽外科常見疾病的基本概念等。

(三)考核及評(píng)價(jià)方法。

學(xué)生出科前分組進(jìn)行臨床操作考核及理論考試。臨床操作考核包括問病史、查體、制定診療計(jì)劃及書寫病歷，占實(shí)習(xí)總成績(jī)的40%;理論考試，占實(shí)習(xí)總成績(jī)的60%。統(tǒng)計(jì)每組得分情況并進(jìn)行比較。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理。計(jì)量資料結(jié)果以±s表示。兩組間數(shù)據(jù)比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

2組學(xué)生性別、年齡、實(shí)習(xí)前的考試成績(jī)等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。分別對(duì)比分析兩組間實(shí)習(xí)后的臨床操作考核成績(jī)、理論考試成績(jī)及總成績(jī)，結(jié)果TBL組實(shí)習(xí)后成績(jī)均優(yōu)于LBL組，兩組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(見表2)。

表1 學(xué)生一般情況

表2 兩組實(shí)習(xí)后出科考試成績(jī)

三、討 論

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010-2020年)中提出把提高教學(xué)質(zhì)量作為教育改革發(fā)展的核心任務(wù)。把促進(jìn)人的全面發(fā)展、適應(yīng)社會(huì)需要作為衡量教育質(zhì)量的根本標(biāo)準(zhǔn)。為了適應(yīng)新形勢(shì)下教育發(fā)展的規(guī)律及社會(huì)對(duì)各類專門人才的需求，如何改進(jìn)和完善肝膽外科臨床的教學(xué)模式，使之更好地適應(yīng)臨床醫(yī)療實(shí)踐，值得深入的探討。

LBL教學(xué)模式學(xué)生無分組，教學(xué)方式單一，學(xué)生們基本上是被動(dòng)地接受知識(shí)灌注，容易缺乏主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新能力，LBL教學(xué)模式信息的傳遞是單向的，學(xué)生參與程度弱，因而不利于學(xué)生綜合能力的提高。TBL教學(xué)模式是一種有助于促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、靈活性、創(chuàng)造性的新型教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問題的能力方面有著良好效果。

在本研究中，我們將TBL與LBL教學(xué)模式對(duì)比應(yīng)用于肝膽外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)模式在顯著的提高學(xué)生的成績(jī)的同時(shí)，也大大改善了學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。TBL將學(xué)生作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，學(xué)生是教學(xué)的主體，學(xué)生們?cè)趯?shí)習(xí)前有針對(duì)性的進(jìn)行準(zhǔn)備，自主深入的預(yù)習(xí)即將實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容。學(xué)生們?cè)诜謩e經(jīng)歷個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試和應(yīng)用性練習(xí)3個(gè)階段學(xué)習(xí)后，帶教教師根據(jù)測(cè)試的結(jié)果判斷學(xué)生們對(duì)授課知識(shí)的掌握情況，有針對(duì)性講解學(xué)生們存在的不足及易于忽略的核心性問題。同時(shí)，學(xué)生們?cè)谶M(jìn)入討論階段后，以小組為單位對(duì)實(shí)際案例進(jìn)行不同觀點(diǎn)的小組間討論可有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、溝通技巧和協(xié)調(diào)能力等。

本研究結(jié)果提示，TBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體，學(xué)生以主動(dòng)學(xué)習(xí)代替被動(dòng)接受知識(shí)，帶教教師從知識(shí)的傳播轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，通過小組間的相互討論學(xué)習(xí)，帶教教師可以有針對(duì)性地引導(dǎo)和增強(qiáng)學(xué)生們的臨床思維意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生們的分析、解決外科臨床實(shí)際問題的能力，提高了教學(xué)效果，同時(shí)提升了學(xué)生們對(duì)教學(xué)的滿意度。

雖然本研究的樣本量偏小、考核與評(píng)價(jià)方法尚需進(jìn)一步改進(jìn)，但我們的研究結(jié)果提示TBL教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)的積極性，值得進(jìn)一步推廣。如何將TBL教學(xué)模式更為有效的應(yīng)用于肝膽外科臨床的教學(xué)工作有待于我們?cè)诮窈蟮膶?shí)踐中不斷研究和完善。

[1]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(5):100-102.

[2]Parmelee DX.Team-based learning:moving forward in curriculum innovation:a commentary[J].Med Teach，2010，32(2):105-7.

[3]Vasan NS，DeFouw D.Team learning in a medical gross anatomy course[J].Med Educ，2005，39(5):524.

[4]Parmelee DX，DeStephen D，Borges NJ.Medical students＇attitudes about team-based learning in a pre-clinicalcurriculum[J].Med Educ Online，2009(14):1.

[5]Heidari A，Adeli SH，Taziki SA，et al.Teaching medical ethics:problem-based learning or small group discussion[J]. J Med Ethics Hist Med，2013(6):1.