馬曉莉，鄭 杰，羅毓芬，王愛華

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院血液腫瘤中心；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院人事處；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教育處，北京 100045)

醫(yī)學(xué)研究生是醫(yī)療保障體系中最重要的后備力量，他們中的絕大多數(shù)將來會成為國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的骨干。高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究生教育不僅決定著一個醫(yī)院、一個系統(tǒng)乃至一個國家的醫(yī)學(xué)水平，同時對政治、經(jīng)濟、文化、社會等產(chǎn)生直接或間接的影響。自1978年恢復(fù)研究生招生以來，經(jīng)過30年的改革和發(fā)展，我國基本建成了學(xué)科門類齊全、培養(yǎng)類型多樣的研究生教育體系[1]。其中醫(yī)學(xué)研究生教育取得的進(jìn)步同樣是大家有目共睹的。目前三甲醫(yī)院里高學(xué)歷醫(yī)生的比例越來越高，這些醫(yī)生逐步成為醫(yī)院骨干，促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步和?？漆t(yī)師培養(yǎng)水平的提升[2]。

我國目前的醫(yī)學(xué)研究生教育，可分為博士研究生教育和碩士研究生教育。根據(jù)是否可以獲得學(xué)歷，又可以將其分為學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育[3]學(xué)歷研究生即統(tǒng)招研究生，非學(xué)歷研究生，即在職研究生。

學(xué)歷研究生教育是指：考生參加國家統(tǒng)一組織的碩士生入學(xué)考試(含應(yīng)屆本科畢業(yè)生的推薦免試和部分高等學(xué)校經(jīng)教育部批準(zhǔn)自行組織的單獨入學(xué)考試)，被錄取后，并在畢業(yè)時，若課程學(xué)習(xí)和論文答辯均符合學(xué)位條例的規(guī)定，可獲碩士生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書。通常情況下，這部分人被稱為統(tǒng)招生，多數(shù)以本科畢業(yè)為學(xué)歷起點，沒有工作經(jīng)驗。

非學(xué)歷研究生教育是指：不參加國家統(tǒng)一組織的碩士生入學(xué)考試，沒有學(xué)籍。畢業(yè)時也不能獲得畢業(yè)證書，學(xué)歷不變。研究生非學(xué)歷教育大致有以下幾種：參加研究生課程進(jìn)修班，同等學(xué)力申請碩士學(xué)位，在職攻讀專業(yè)學(xué)位，高校教師在職攻讀碩士學(xué)位、中等職業(yè)學(xué)校教師攻讀碩士學(xué)位。這部分人常被稱為在職研究生，具有一定的臨床工作經(jīng)驗。

換而言之，具有研究生學(xué)位的臨床醫(yī)師，其學(xué)位的獲得可以有兩條途徑：統(tǒng)招和在職。那么，在實際臨床工作中，哪種途徑培養(yǎng)的研究生更適合社會對臨床醫(yī)師的要求？哪種途徑培養(yǎng)的研究生更能優(yōu)化教育資源，實現(xiàn)合理的教育產(chǎn)出？本文將從學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)過程及學(xué)習(xí)成效等方面，對學(xué)歷研究生教育及非學(xué)歷研究生教育進(jìn)行剖析，以了解兩種途徑研究生教育的優(yōu)劣。

一、學(xué)習(xí)目的

每一位醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生都是抱著能成為優(yōu)秀臨床醫(yī)師的理念邁入臨床醫(yī)學(xué)研究教育的殿堂，但相對于在職研究生，統(tǒng)招研究生沒有臨床工作經(jīng)驗，不知道臨床工作重點，在第一年的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)中，盲目性較高。一部分研究生抱著為修學(xué)分而學(xué)習(xí)的態(tài)度，甚至在自主選修課方面為了完成學(xué)分而選擇輕松的課程，卻不考慮該課程是否與研究方向相關(guān)，完全忽視了研究生階段學(xué)習(xí)課程的目的是為了完善發(fā)展做知識儲備。因而，易形成“學(xué)完忘完”的局面，學(xué)習(xí)效果較差。而在職研究生多會從臨床出發(fā)，總結(jié)實際工作中遇到的困難與不解，有針對性的選擇課程，吸收課程的精華，有的放矢，更好的實現(xiàn)教育目的。當(dāng)然，也有一部分非脫產(chǎn)的在職研究生，因為忙于臨床工作，而無暇認(rèn)真參加課程學(xué)習(xí)，混課程，甚至逃課，使得研究生的課程教育流于形式。因此，我們總結(jié)北京一所?？漆t(yī)院1999年至2013年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生就業(yè)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)286名統(tǒng)招生中，有82名學(xué)生畢業(yè)后并沒有選擇從事臨床醫(yī)師的行業(yè)，而從事醫(yī)師工作的206人中，又有57人沒有從事自己所研修的專業(yè)。相反，共計171人的在職研究生們，畢業(yè)后全部工作在臨床一線，僅有11人更換了專業(yè)(見附表)。說明近一半的統(tǒng)招生在就學(xué)初期，并沒有明確的專業(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)，完成學(xué)業(yè)后不能學(xué)以致用，而白白浪費了國家的教育資源。

附表 北京一所?？漆t(yī)院1999年至2013年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生就業(yè)情況

二、學(xué)習(xí)動力

最精湛的教學(xué)藝術(shù)，遵循的最高標(biāo)準(zhǔn)就是讓學(xué)生自己提出問題，自覺學(xué)習(xí)。學(xué)生只有抱著主動的、積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，才能夠積極汲取知識，事半功倍。而這種主動性的心理狀態(tài)是基于對事物有深刻的認(rèn)識而產(chǎn)生的認(rèn)真的態(tài)度、積極的精神及頑強的毅力。相比較于統(tǒng)招研究生，在職研究生都具有在臨床上跌爬滾打的經(jīng)歷，他們清楚自己在臨床工作中的不足，愿意并且主動在研究生教育過程中尋找解決的方法，并能夠?qū)⑿聦W(xué)到的理論知識反饋到臨床實踐中，有的放矢的進(jìn)行學(xué)習(xí)并在實踐中創(chuàng)新，從而更有利于臨床工作的進(jìn)步。這些有學(xué)習(xí)動力的人，更愿意在工作中主動思考，探究疾病背后的原因，因此更樂于申請各類課題研究[3]。

我們總結(jié)北京一所?？漆t(yī)院，從1999年到2013年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生畢業(yè)后承擔(dān)課題研究的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)后從事臨床工作的206名統(tǒng)招研究生中，共有17人承擔(dān)課題研究，而171名在職研究生中，有21人為課題負(fù)責(zé)人(見附表)，這從一定的角度說明了在職研究生有更旺盛的學(xué)習(xí)動力，樂于積極主動參與相關(guān)基礎(chǔ)研究。

三、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)

相對于統(tǒng)招研究生，在職研究生的臨床工作能力較強，也有比較豐富的臨床工作經(jīng)驗，但理論知識比較陳舊，水平有待提高。而統(tǒng)招研究生多數(shù)剛剛本科畢業(yè)，相對年輕，記憶能力強，精力旺盛，理論知識更新的快，但多數(shù)沒有臨床工作經(jīng)驗，如無執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，在研究生學(xué)習(xí)期間則不能獨立行醫(yī)，不能很好地接受臨床培訓(xùn)。因此，從不同招生途徑進(jìn)入醫(yī)學(xué)研究生教育體系的學(xué)生，其能力基礎(chǔ)各不相同。但目前我國醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育體系，雖然能給予系統(tǒng)的理論培養(yǎng)，卻不能進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的臨床能力培養(yǎng)，因此不利于統(tǒng)招研究生的培養(yǎng)。

四、學(xué)習(xí)過程及成效

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的主要目的是為社會培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型高級臨床醫(yī)務(wù)工作者，其培養(yǎng)目標(biāo)主要側(cè)重應(yīng)用新技術(shù)、新方法等創(chuàng)新能力的訓(xùn)練；立足于在實踐中，對知識創(chuàng)新性應(yīng)用途徑的研究和對研究生實踐出真知能力的培養(yǎng)；強調(diào)的是整合和創(chuàng)新知識，體現(xiàn)知行統(tǒng)一的特點[4]。多數(shù)統(tǒng)招研究生都懷踹著書本中學(xué)到的知識，來到臨床實踐中，他們積極努力地將理論應(yīng)用于實踐。但由于研究生的大規(guī)模擴張，而師資和病床數(shù)卻無法得到相應(yīng)的增長，至使導(dǎo)師的傳幫帶無法面面俱到，學(xué)生也得不到有效的臨床培訓(xùn)，導(dǎo)致大部分學(xué)生畢業(yè)后既不會看病，也不會手術(shù)，用人單位需重新按住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，對專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行畢業(yè)后再培訓(xùn)，這不僅浪費了教育資源，也浪費了學(xué)生自己的時間[5]。而在職研究生從實踐中來，帶著臨床上的困惑與經(jīng)驗，在研究生培養(yǎng)過程中總結(jié)及補充理論知識，進(jìn)而又將理論應(yīng)用于實踐中，從而驗證修正理論，并實現(xiàn)創(chuàng)新。這種實踐—理論—實踐的模式使得多數(shù)臨床醫(yī)師，在接受研究生教育培養(yǎng)后，不僅理論基礎(chǔ)扎實了，臨床工作也有了長足的發(fā)展，真正實現(xiàn)了專業(yè)研究生教育的目的。就北京一所專科醫(yī)院1999年至2013年專業(yè)研究生目前專業(yè)發(fā)展的情況來看，286名統(tǒng)招生中，有10人為學(xué)科帶頭人，而共計171人的在職研究生中，有23人成為學(xué)科帶頭人。也就是說，相對統(tǒng)招研究生而言，在職研究生經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)教育培養(yǎng)后，有更高比例的人能夠成為學(xué)科帶頭人。

總之，研究生在國家各項事業(yè)中發(fā)揮著重要的作用。隨著經(jīng)濟和教育事業(yè)的飛速發(fā)展，中國的研究生教育體系也逐漸完善，研究生的種類和學(xué)習(xí)方式也非常靈活多樣。相對于統(tǒng)招醫(yī)學(xué)研究生教育而言，參加在職醫(yī)學(xué)研究生教育的學(xué)生多數(shù)能夠從臨床需要出發(fā)，有的放矢地學(xué)習(xí)知識，針對性較強；并且多年的臨床工作使得在職研究生們具有強烈的學(xué)習(xí)動力，能夠積極在理論學(xué)習(xí)尋找解決實踐工作問題的方法，將理論應(yīng)用于實踐，以便更好地為臨床服務(wù)。我們總結(jié)北京一所?？漆t(yī)院研究生就業(yè)及課題參與情況的資料也表明，具有臨床工作經(jīng)驗的人進(jìn)入醫(yī)學(xué)研究生教育體系培養(yǎng)后，能夠做到有的放矢，易學(xué)有所成，對未來在事業(yè)的發(fā)展大有幫助。因此，筆者認(rèn)為，這種實踐-理論-實踐的模式更適合臨床研究生的培養(yǎng)。

[1]張 鵬,陳 威,武學(xué)仁.論現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2005,7(1):42-44.

[2]王松靈，孫 濤，呂兆豐.我國大陸及港臺醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的管理模式[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007,27(5):4-5.

[3]周 晉,王樹葉,劉述川.醫(yī)學(xué)研究生教育的發(fā)展與創(chuàng)新[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007,15(5):787-789.

[4]崔志剛,尹智華,周寶森.醫(yī)學(xué)研究生教育的新模式—循證醫(yī)學(xué)[J].教育研究，2007,10:143-144.

[5]陳發(fā)明.醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的問題與對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011,19(5):931-934.