關(guān)曉偉，張永杰，唐敏峰，李 敏，顧 振，肖 明

(南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系，江蘇 南京 210029)

解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的先修課，對學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的啟蒙起到“先鋒”的作用?！盎趩栴}式學(xué)習(xí)”(Problem-Based Learning,PBL)模式是以問題為中心，學(xué)生通過自學(xué)、討論與合作而解決問題的研究型學(xué)習(xí)模式[1]。PBL模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團隊工作精神，符合高等教育“培養(yǎng)全面素質(zhì)人才”的教育理念。本學(xué)系首次采用PBL教學(xué)模式，將臨床案例應(yīng)用于解剖學(xué)教學(xué)。通過問卷調(diào)查和課堂效果評估，初步評價了臨床案例結(jié)合PBL模式在解剖學(xué)教學(xué)的應(yīng)用效果和意義。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取我校首屆卓越醫(yī)師培養(yǎng)班(2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè))59名學(xué)生為研究對象。學(xué)生隨機被分成4組，每組14-15人。臨床案例PBL模式教學(xué)在4個獨立的PBL教室中進行。在進行本次PBL教學(xué)之前，59名學(xué)生剛完成解剖學(xué)的理論和實習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)工作。

(二)臨床案例的選擇和使用。

鑒于學(xué)生為接觸醫(yī)學(xué)知識的新生，沒有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識背景，我們選取了能夠使用解剖學(xué)知識說明和解釋大部分病因和臨床表現(xiàn)的臨床病例。教學(xué)案例的題目為“趙爺爺昏倒了”，實為右基底節(jié)出血的患者病例資料。

教學(xué)病例的撰寫和編排使用了近10位臨床病歷資料。通過與神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的臨床醫(yī)生溝通和交流，教學(xué)病例分為三部分(幕)。第一幕是患者主訴為核心的就診資料；第二幕是神經(jīng)實驗室檢查和影像學(xué)檢查為主的資料；第三幕是治療和預(yù)后的相關(guān)資料。在教學(xué)病例導(dǎo)師手冊中明確各幕的教學(xué)目標，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文倫理和預(yù)防統(tǒng)計學(xué)等各方面涉及的知識內(nèi)容點。

(三)方法。

案例PBL模式教學(xué)分為兩次進行。每次時程為3-4學(xué)時。案例的第一幕和第二幕資料在PBL教學(xué)前一周發(fā)給學(xué)生。每次PBL課堂選舉1名主席，主持PBL小組的討論和研究；1名記錄員，記錄PBL的討論進程和結(jié)果；1名觀察員，對PBL過程的所有人員和內(nèi)容進行觀察和評析。第一次PBL課堂由學(xué)生自主歸納兩幕的知識點并對知識點展開討論研究。對不能給出討論結(jié)果的問題課后查資料。第二次PBL課堂完成第一次課堂留下的知識點討論，給予第三幕并歸納和研究知識點；最后進行案例總結(jié)、學(xué)生對此次案例PBL教學(xué)的口頭評估和問卷調(diào)查。兩次PBL課堂均以學(xué)生為主導(dǎo)，導(dǎo)師在教學(xué)全程觀察和協(xié)調(diào)課堂進程。

(四)問卷調(diào)查和教學(xué)效果評價。

問卷調(diào)查包括臨床案例PBL教學(xué)模式的課程評價體系和學(xué)生的自評與互評體系兩部分內(nèi)容。發(fā)出59份調(diào)查問卷，收回59份問卷，有效問卷59份。教學(xué)效果評價由教學(xué)導(dǎo)師完成。通過課堂討論研究情況，教學(xué)導(dǎo)師從課前準備、課程知識、問題解決與自主學(xué)習(xí)能力、參與性和團隊合作能力和學(xué)習(xí)態(tài)度五個評估維度出發(fā)，對每個學(xué)生的PBL教學(xué)效果進行評價打分。

二、結(jié) 果

(一)問卷調(diào)查結(jié)果。

通過問卷調(diào)查分析，近96%的學(xué)生對臨床案例PBL模式的課程滿意，并且希望以后在其他基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科繼續(xù)開展此類模式課程。通過臨床案例PBL模式的課程學(xué)習(xí)，約96%的學(xué)生認為自己的解剖學(xué)知識更為系統(tǒng)化，并開拓了醫(yī)學(xué)視野；自主學(xué)習(xí)能力和團隊合作能力有所提高(見附表)。

(二)教學(xué)效果評價。

教學(xué)導(dǎo)師從課前準備、課程知識、問題解決與自主學(xué)習(xí)能力、參與性與團隊合作能力和學(xué)習(xí)態(tài)度五個評估維度出發(fā)，對每個學(xué)生的PBL教學(xué)效果進行評價打分。95%學(xué)生獲得優(yōu)秀(90分以上)；5%學(xué)生由于課前準備不足或課堂分享能力不足，獲得良好評價(80分以上)。總體上，臨床案例PBL模式教學(xué)效果良好。經(jīng)過這次PBL模式的教學(xué)過程，學(xué)生對討論知識點的建立和問題解答的歸納能力提高；學(xué)生運用檢索工具搜尋證據(jù)的能力、邏輯思考能力和有效運用相關(guān)證據(jù)能力有所提高；學(xué)生的表達能力、合作能力和研討精神有進步的表現(xiàn)；部分學(xué)生表現(xiàn)出對醫(yī)學(xué)倫理和人文知識的敏感性。

附表 59份學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果 n(%)

三、討 論

高等醫(yī)學(xué)教育臨床醫(yī)師培養(yǎng)的目標是培養(yǎng)出“知識扎實、能力強、有創(chuàng)新性、服務(wù)于臨床”的全面型人才[2]。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。解剖學(xué)教學(xué)不僅是解剖學(xué)知識的傳授過程，還對學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識體系的構(gòu)建、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、學(xué)生臨床思維能力的開發(fā)以及醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)等方面的教育起到早期啟蒙作用[3]。PBL教學(xué)模式是以“學(xué)生為本”和強調(diào)“自主學(xué)習(xí)能力”培養(yǎng)的教學(xué)方法。本學(xué)系在解剖學(xué)理論和實習(xí)課程結(jié)束后，采用PBL模式的學(xué)習(xí)方法，分析和研討了一個以解剖學(xué)知識點為主的入門級臨床案例，教學(xué)效果良好。通過這次PBL案例學(xué)習(xí)，學(xué)生反映對內(nèi)容繁瑣復(fù)雜而抽象的解剖學(xué)知識有了一個系統(tǒng)性的總結(jié)和條理性的歸納。學(xué)生建立了“為什么學(xué)”、“學(xué)什么”和“怎么學(xué)”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)方法。學(xué)生也初步開始嘗試使用臨床思維模式提出問題、討論問題和解決問題。這有助于學(xué)生在后續(xù)的學(xué)習(xí)過程中，基礎(chǔ)知識與臨床知識的聯(lián)系和轉(zhuǎn)化。在案例PBL教學(xué)中，還涉及了很多醫(yī)學(xué)倫理的知識，開闊了學(xué)生的知識視野。學(xué)生通過課外資料查詢、課內(nèi)研討發(fā)言，鍛煉了自身的自主學(xué)習(xí)能力和互動溝通能力。

在本次解剖學(xué)學(xué)科內(nèi)部嘗試臨床案例PBL教學(xué)模式過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了很多不足。首先，由于學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識背景有限，很多其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床學(xué)科的問題不能全面且深入的分析和理解。常出現(xiàn)冷場和偏離學(xué)習(xí)目標現(xiàn)象。再者，由于學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)生性格的差異，在研討過程中會出現(xiàn)“強勢學(xué)生”和“害羞學(xué)生”兩類群體。在以后的教學(xué)工作中，我們將針對這些問題，制定相應(yīng)的幫助計劃；豐富教學(xué)案例的數(shù)量和質(zhì)量，延長PBL課堂時間，增加PBL課堂數(shù)目。在解剖學(xué)教學(xué)中，如何更好利用臨床案例PBL模式課堂來開發(fā)和提高學(xué)生的創(chuàng)造力和完善學(xué)生的知識體系，還值得我們進一步地探索和實踐。

[1]車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(1)：126-127.

[2]謝 恒，陸竟艷，陳秋月，等.臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標分析與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段考核評價方法思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(9)：110-112.

[3]肖 明，李 敏，華 東，等．人體解剖學(xué)自主學(xué)習(xí)教學(xué)體系的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(12)：62-63．