高俊珍，劉艷陽，趙栓枝，付秀華，王 霞，趙榮偉，朝魯門

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

Sim-Man綜合模擬人是一種可供醫(yī)學(xué)高端綜合模擬訓(xùn)練的技術(shù)平臺(tái)，近年被越來越多地應(yīng)用于臨床教學(xué)中。這種新的教學(xué)模式，在教學(xué)理念、設(shè)計(jì)、組織實(shí)施、效果評(píng)估等方面都面臨著新問題，對(duì)師生都提出了更高的要求。因此就Sim-Man綜合模擬教學(xué)在內(nèi)科教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)行研究，可為教改提供證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。

一、研究?jī)?nèi)容和方法：

(一)教學(xué)前準(zhǔn)備。

1.研究對(duì)象：按學(xué)號(hào)隨機(jī)抽取臨床醫(yī)學(xué)系5年級(jí)本科生80名。

2.分組：隨機(jī)分2組，每組各40名學(xué)生，觀察組接受Sim-Man模擬教學(xué)，對(duì)照組接受傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。兩組在教師、學(xué)時(shí)、教材及教學(xué)內(nèi)容等方面均相同，成績(jī)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.教學(xué)內(nèi)容：(1)AECOPD2型呼吸衰竭；(2)急性心肌梗塞心功能4級(jí)；(3)上消化道潰瘍并出血失血性休克；(4)急性腎小球腎炎腎功能不全代謝性酸中毒。

4.編輯教學(xué)病例：在Sim-Man程序中編輯以上4個(gè)疾病的典型病案，充實(shí)血尿便常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、心電圖、彩超、胸片、肺CT等檢查數(shù)據(jù)和圖像，同時(shí)還納入醫(yī)患溝通,醫(yī)護(hù)配合等培訓(xùn)內(nèi)容。

(二)教學(xué)組織實(shí)施和效果評(píng)價(jià)。

1.提前3天-1周通知學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

2.簡(jiǎn)短講授本次學(xué)習(xí)目的、內(nèi)容、形式和重點(diǎn)、難點(diǎn)等(0.5學(xué)時(shí))。

3.觀察組：(1)建立內(nèi)科模擬病房：配備全套監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備,包括多功能監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀,各種穿刺包、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、搶救藥品等。病床上擺放SimMan模擬人。配備攝像頭全程實(shí)時(shí)錄制培訓(xùn)場(chǎng)景并傳輸?shù)蕉嗝襟w示教室中。(2)分期技能訓(xùn)練：根據(jù)病例設(shè)計(jì)，在技能培訓(xùn)室選擇性復(fù)習(xí)氧療、氣管插管、心肺復(fù)蘇、胸腔穿刺、導(dǎo)尿等操作技術(shù)(0.5學(xué)時(shí))。(3)綜合模擬演練：小組成員根據(jù)訓(xùn)練模塊需求，自行分配訓(xùn)練角色，討論和制定操作流程，完成下列內(nèi)容：①問病史；②體格檢查；③相關(guān)輔助檢查；④初步診斷；⑤救治措施。(4)教師可增減病例的難度，盡量不提示和干預(yù)學(xué)生的操作(2學(xué)時(shí))。(5)看操作現(xiàn)場(chǎng)錄像回顧分析討論(1學(xué)時(shí))。

4.對(duì)照組：(1)選擇典型病例3-4例。(2)在床旁教師指導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行問診、體格檢查和收集輔助檢查資料，爭(zhēng)取讓學(xué)生見習(xí)到胸腔穿刺、心包穿刺、動(dòng)脈穿刺等操作(2.5學(xué)時(shí))。(3)回示教室分析討論病人的診斷、鑒別診斷及治療原則，總結(jié)實(shí)習(xí)中的正誤(1學(xué)時(shí))。

5.客觀結(jié)構(gòu)化考試：3名考官具內(nèi)科主治醫(yī)師以上職稱，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，隨機(jī)抽取考試內(nèi)容，難度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？己朔秩糠郑?1)完成問診、體格檢查等任務(wù)后寫出完整病歷一份；(2)完成一項(xiàng)技能操作；(3)筆答2道理論題。

6．學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)：病歷書寫占總成績(jī)的40%，技能操作和理論考核各占總成績(jī)的30%。

7.課后教學(xué)反饋問卷調(diào)查：針對(duì)教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量、帶教老師教學(xué)水平滿意度以及是否能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力等內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用2組之間的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平為0.05。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。

觀察組的理論成績(jī)高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的技能操作、病歷書寫和總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 2組學(xué)生理論考試、實(shí)踐考試成績(jī)分析

(二)課后滿意度調(diào)查。

兩組學(xué)生各進(jìn)行了4次4種疾病的實(shí)習(xí)，全額收回問卷共320份。兩組在教學(xué)管理和教師水平方面的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在能否激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力、提高學(xué)習(xí)效率、鍛煉臨床思維能力及教學(xué)質(zhì)量滿意與否等方面，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 2組學(xué)生問卷調(diào)查滿意度及統(tǒng)計(jì)結(jié)果

三、討 論

Sim-Man模擬教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。本研究中觀察組總成績(jī)明顯高于對(duì)照組，主要體現(xiàn)在技能操作和病歷書寫方面，分析其原因在于：(1)Sim-Man允許學(xué)生反復(fù)練習(xí)直到掌握，傳統(tǒng)教學(xué)則無法做到，相關(guān)研究[1]均顯示學(xué)生認(rèn)為Sim-Man比傳統(tǒng)教學(xué)更能激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力、提高學(xué)習(xí)效率和鍛煉臨床思維能力。(2)Sim-Man能提供更強(qiáng)的反饋信息[2]。本研究顯示，操作結(jié)束后師生邊觀看現(xiàn)場(chǎng)操作錄像，邊討論分析其中正誤，這種自我反饋和來自同伴及教師的反饋，比傳統(tǒng)教學(xué)的更具及時(shí)性和針對(duì)性。(3)Sim-Man能復(fù)制出疾病的幾乎全部病生過程，直觀、生動(dòng)地呈現(xiàn)出教學(xué)大綱所要求的內(nèi)容，使疾病典型、具體而全面，便于理解和掌握。相關(guān)研究[3]均顯示學(xué)生對(duì)模擬教學(xué)管理的滿意度要明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)。(4)Sim-Man允許出錯(cuò)卻無醫(yī)療糾紛之顧慮，解決了目前傳統(tǒng)教學(xué)中急危重癥的實(shí)習(xí)困境，使學(xué)生能夠直接參與到諸如心衰、呼吸衰竭等的救治過程中，從而得到多方面的鍛煉[4]。

Sim-Man模擬教學(xué)對(duì)教師的要求高于傳統(tǒng)教學(xué)。要求教師具備扎實(shí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)也要精通電腦、軟件及其音頻/視頻電子設(shè)備的操作運(yùn)行，善于營(yíng)造各種逼真的臨床環(huán)境和調(diào)整Sim-Man設(shè)置；教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、組織實(shí)施能力強(qiáng)，能夠及時(shí)判斷出學(xué)生的行為和反應(yīng)的原因及其薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)掌控教學(xué)的難度和時(shí)間；善于引導(dǎo)學(xué)生自己領(lǐng)會(huì)概要、自己有所反應(yīng)、自己作出適當(dāng)決定來解決所面對(duì)的沖突和任務(wù)。同時(shí)也要求學(xué)生具備更扎實(shí)的理論知識(shí)和操作技能，勇于實(shí)踐、善于思考和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神[5]。

Sim-Man教學(xué)通過讓學(xué)生模擬擔(dān)任不同的醫(yī)療任務(wù)，全面提高了醫(yī)學(xué)生的臨床技能和綜合能力[6]，但也存在明顯缺陷，因此，Sim-Man不能取代傳統(tǒng)教學(xué)，如何將這兩種教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合應(yīng)是教改的重要課題。

[1]陳良苗,趙 樸,何國(guó)鑫，等.學(xué)生模擬問診聯(lián)合SimMan模擬人在內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(10):82-132.

[2]王春陽,陶維陽,倪少濱，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)—快速提高醫(yī)學(xué)生泌尿外科臨床技能的新途徑[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(11):81-82.

[3]羅 冰,宋 亭,鄒 鈞，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合PBL在物理診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(6):55-56.

[4]劉成玉,王元松,李云芳，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在臨床技能學(xué)教學(xué)中的作用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,42(2):173-175.

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[6]劉 雋,林 勛.歐洲醫(yī)學(xué)教育模擬教學(xué)分層應(yīng)用概述及啟示[J].復(fù)旦教育論壇,2010,8(5):92-96.

[7]費(fèi)素定,王小麗,徐金梅.急重癥護(hù)理實(shí)踐課情景模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):589-591.