李伯琦，顧 敏，王 璇，劉 佳，孫大磊，熱甫卡提·地力毛拉提，劉奕杉*

(1.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；2.新疆醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，新疆 烏魯木齊 830054)

兒童口腔醫(yī)學作為口腔醫(yī)學中一門獨立的學科，面對的群體是患兒及其家長?！安∪瞬蛔尶?，學生不愛看”及日益緊張的醫(yī)患關系使醫(yī)學生在臨床實踐中顯得無所適從。本研究就實習醫(yī)生在兒童口腔科焦慮狀況及產生原因進行探討,為兒童口腔科帶教老師幫助實習醫(yī)師順利進行角色轉變提供信息。

一、對 象

新疆醫(yī)科大學2009級口腔醫(yī)學專業(yè)實習醫(yī)師89名。女生47名,男生42名,漢族43名，維吾爾族46名。年齡22-25歲。

二、方 法

(一)Zung氏焦慮自評量表(SAS)和自評量表(SDS)。

采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[1]讓實習醫(yī)生進行自評，測評焦慮狀況，然后將原始分換算成標準分。SAS包括20個條目,按1-4級評分,各條目得分為總粗分,粗分×1.25為標準分,總粗分>40分為輕度焦慮,≥48為中度焦慮,≥56為重度焦慮。

(二)特質—焦慮問卷(SAI)。

采用狀態(tài)-特質焦慮問卷(staterrait anxiety inventory,STAT-From Y)包括狀態(tài)焦慮問卷和特質焦慮問卷[1]。其中狀態(tài)焦慮問卷(STAT,FromY-I,簡稱SAI)主要用于反映即刻的或最近某一特定階段的恐懼、緊張、憂慮等的體驗或感受的狀態(tài),可以用來評價應激情況下的焦慮水平。

(三)焦慮原因調查。

根據可能導致焦慮產生的原因,依據個人的實際情況進行填寫。

(四)填寫方法。

為確保填寫的準確性,向實習醫(yī)師說明此次填寫的重要性及具體要求,以不記名方式快速填寫。共發(fā)放問卷89份,收回87份,有效85份,回收率97.7%,有效率為97.8%。

三、統(tǒng)計方法

用Excel對數據進行整理,SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

四、結 果

(一)兒童口腔科實習醫(yī)生SAS、SDS總體平均評分。

兒童口腔科實習醫(yī)生SAS、SDS總體平均評分均明顯高于全國常模,差異有顯著性(P<0.01),不同族別實習醫(yī)生SAS、SDS評分均高于全國常模(P<0.01)。男實習醫(yī)生的SAS、SDS評分高于女實習醫(yī)生,差異有顯著性(P<0.05)(見表1)。

表1 兒童口腔科實習醫(yī)生SAS、SDS評分結果比較

注：與全國常模比較,*t=6.782、9.327P<0.01;與男實習醫(yī)生比較,**t=5.488、5.388,P<0.01;與漢族實習醫(yī)生比較,*△t=2.433、1.970,P<0.05

(二)SAI得分情況。

與我國常模(39.71±8.89)相比,85名實習醫(yī)師總得分為42.95±9.89(P<0.01)，焦慮相關性原因如下(見表2)。

五、討 論

臨床實習是培養(yǎng)醫(yī)學生獨立判斷、分析和處理問題的重要時期，也是實習醫(yī)生容易產生心理問題的階段。本研究顯示，實習醫(yī)師在兒童口腔科實習時SAS、SDS均高于全國常模，進一步對實習醫(yī)生實習初期狀態(tài)焦慮以及產生原因進行調查,結果顯示在實習初期存在狀態(tài)焦慮,其可能的原因分析如下。

表2 焦慮相關性原因

(一)環(huán)境變化。

實習醫(yī)生從學校進入醫(yī)院，一個全新的環(huán)境使部分學生產生緊張及焦慮。同時，對實習科室的新鮮感、陌生感、求知欲望等都會使實習醫(yī)生產生不同程度焦慮。

(二)就業(yè)考研。

實習醫(yī)師會對畢業(yè)后就業(yè)去向產生焦慮[2]。大部分學生選擇考研，但考研是在實習期間進行，如何處理考研和臨床實習的關系成為實習醫(yī)生首先面對的問題。

(三)角色轉變。

實習醫(yī)生進入臨床實習后發(fā)現臨床中涉及的知識不像教科書中單一、典型,面對患兒家長詢問無所適從。另外，兒童口腔科醫(yī)生會應用兒童心理學、行為管理學等知識滿足臨床工作的需要。實習醫(yī)師在進入兒童口腔科初期,由于臨床經驗欠缺一方面擔心操作不熟練損傷患兒；另一方面又擔心沒有足夠的機會去鍛煉，從而加重緊張情緒。

(四)醫(yī)患溝通。

兒童口腔科醫(yī)患溝通具有自身的特色。醫(yī)護人員不僅要關注患兒，還必須事前向家長介紹患兒病情、治療計劃、疾病預防以及風險、費用等問題，取得家長的理解、信任和配合。與此同時，患兒在牙科治療中極易產生緊張、害怕、憂郁的心理狀態(tài),表現出敏感性增高,甚至抗拒治療的現象[3]。醫(yī)生在治療之前不僅需要與患兒家長充分溝通，使家長在治療過程中配合，同時需要對患兒進行適當行為管理來完成臨床操作。實習醫(yī)師臨床操作技術不夠熟練，自信心不足，常常引起家長的不滿，再加上與患兒溝通技巧的欠缺，不會適當應用行為學管理，患兒配合程度降低等進一步加重了實習醫(yī)生在兒童口腔科的緊張情緒。

(五)其他因素。

新疆為多民族地區(qū)，民族實習生在臨床工作中與患兒及家長語言溝通時增加了焦慮的情緒。

針對以上原因，強化口腔醫(yī)學生實習前訓練，特別是技能操作。避免實習醫(yī)生進入臨床后因操作程序不熟悉而引起不必要的糾紛，從而克服實習醫(yī)師的膽怯心理，樹立他們的自信心。此外，組織實習醫(yī)師學習兒童行為學管理、兒童心理學等知識，提高兒童口腔診療技術及接診技巧,進而緩解實習醫(yī)生在兒童口腔科的焦慮情緒。

[1]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-196,235-238.

[2]唐軍棟,李秀玲.某醫(yī)科院校醫(yī)學生心理健康狀況調查分[J].中國健康心理學雜志,2010,18(6):688-689．

[3]AAPD.Clinical Guideline on behavior management[J].Pediatr Dent Reference Manual,2003(25):69-74.