柳 雯，梁萬年

(1.國家醫(yī)學(xué)考試中心，北京 100097；2.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069)

一、考試簡介

國際眼科考試始于1994年。目前，已有80多個國家的130個考點舉辦了該考試?？荚噧?nèi)容涵蓋視光學(xué)、眼科學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識，代表非常高的國際標(biāo)準(zhǔn)。其標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定與英國皇家眼科學(xué)會及美國眼科協(xié)會等組織的眼科?？漆t(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)相同。通過其中任一部分考試的考生即具備了相應(yīng)部分能夠在實際診療活動中必備的知識能力。

二、資料與方法

研究對象為2006年-2012年中國所有參加國際眼科考試的考生，考生共計1226人次(因存在上年未通過的考生第二年繼續(xù)參加考試的情況，故考生數(shù)以人次計算)?？忌鷣碓从谌珖魇∈?。本次調(diào)查數(shù)據(jù)取自考試網(wǎng)上報名信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)方法包括一般統(tǒng)計學(xué)分析方法，卡方檢驗，Logistic回歸分析等。

三、研究結(jié)果

(一)歷年考生一般情況。

調(diào)查對象來自我國31個省、自治區(qū)/直轄市和港澳臺地區(qū)，居前5位者依次為北京、山東省、湖南省、四川省、廣東??；總計調(diào)查人次為1226人次。具體如下(見表1)。

(二)歷年通過率。

2006-2012年間，僅27.8%的考生通過所有報考考試科目。其中，23.5%的本科考生通過所有報考考試科目，33.9%的碩士考生通過所有報考考試科目，26.1%的博士考生通過所有報考考試科目；教育部屬院校的考生通過率最高，為31.6%；綜合醫(yī)院的考生與?？漆t(yī)院考生的通過率分別為27.8%和28.6%。2006-2012年間考試通過率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。歷年具體通過情況如下(見表2)。

(三)歷年基礎(chǔ)部分通過率。

2006-2012年間，32.0%考生通過基礎(chǔ)部分考試，4.6%的考生通過臨床部分考試。其中，43.5%的本科考生通過基礎(chǔ)部分考試科目，23.9%的碩士考生通過基礎(chǔ)部分考試科目，36.1%的博士考生通過基礎(chǔ)部分考試科目；教育部屬院校的考生通過率最高，為41.6%；綜合醫(yī)院的考生與?？漆t(yī)院考生的通過率分別為37.8%和18.6%。歷年具體通過情況如下(見表3)，歷年基礎(chǔ)部分考試通過情況無差異。

四、討 論

(一)眼科理論和技能教育總體落后于臨床實際需要，醫(yī)學(xué)考試期待改革。

通過對2006-2012年參加國際眼科考試的考生的成績分析來看，考生的考試成績并不理想。從考試是對教育成果的檢驗這個角度看，說明可能傳統(tǒng)的眼科教育方法已經(jīng)不能完全適應(yīng)時代的要求。到了?？婆囵B(yǎng)階段，考試形式應(yīng)不拘泥于書面答題而應(yīng)呈現(xiàn)為開放式的學(xué)生自主參與式。如美國的霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的考試除了理論考試外還安排了小組課題任務(wù)，小組學(xué)生常常聚集討論，共同完成課題任務(wù)，鍛煉了學(xué)生通過團(tuán)隊共同解決問題的能力[1]。因此，研究如何通過考試提高眼科學(xué)生臨床技能水平的途徑和方法，不但是客觀形勢的需要，也是眼科臨床教學(xué)改革的必然。

表1 調(diào)查對象一般人口學(xué)特征

注：1為原衛(wèi)生部屬院校，2為教育部屬院校，3為省屬院校，4為獨立學(xué)院，5為其他

表2 歷年全部考試科目通過率

注：*P<0.05;1為原衛(wèi)生部屬院校，2為教育部屬院校，3為省屬院校，4為獨立學(xué)院，5為其他

表3 歷年基礎(chǔ)部分考試科目通過率

注：1為原衛(wèi)生部屬院校，2為教育部屬院校，3為省屬院校，4為獨立學(xué)院，5為其他

(二)我國亟待建立眼科?？漆t(yī)師培養(yǎng)考核體系。

目前，我國已廣泛開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，并初步建立了醫(yī)學(xué)終身教育體系[2]。但隨著眼科學(xué)發(fā)展的專業(yè)細(xì)化，許多醫(yī)師畢業(yè)就被分配到了眼科科室隨即開展診療活動，而其基本的專業(yè)技能和經(jīng)驗還比較匱乏，被迫的“趕鴨子上架”導(dǎo)致了我國眼科醫(yī)師的專業(yè)能力狹窄、基礎(chǔ)不夠扎實。這兩方面現(xiàn)狀要求我國必須盡快建立科學(xué)、規(guī)范的眼科?？漆t(yī)師制度來培養(yǎng)這支隊伍，用科學(xué)的培訓(xùn)、考核、評價夯實眼科醫(yī)師的基本功、使其跟上學(xué)科的發(fā)展并促進(jìn)自身水平的提高。

(三)發(fā)揮國際眼科考試的評價反饋作用，引導(dǎo)眼科醫(yī)師理論和技能兩條腿走路。

隨著醫(yī)學(xué)在校生數(shù)量迅速增加，醫(yī)院教學(xué)資源與學(xué)生實習(xí)的供需矛盾日益尖銳；與此同時，現(xiàn)行法律對醫(yī)學(xué)生的定位尚不完善，而患者維權(quán)意識卻不斷提高，使得本就困難的眼科臨床教學(xué)更加舉步為艱。醫(yī)學(xué)院校因而被迫降低標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師或因教學(xué)資源不足、或為減少醫(yī)患矛盾而降低教學(xué)要求，這些都是造成眼科臨床技能教學(xué)水平下降的重要因素[3]；此外，現(xiàn)在臨床上對檢查技術(shù)的依賴使已經(jīng)缺少實踐機(jī)會的學(xué)生更加缺乏鍛煉。讓學(xué)生參加國際眼科考試不失為改變這種現(xiàn)象的一種積極嘗試。因為考試方式能夠影響學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。理想的考核方法不但能夠有效評估教學(xué)效果，更能夠引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)[4]。國際眼科考試設(shè)計合理、針對性強，對于培養(yǎng)眼科醫(yī)師的理論和技能能夠起到很好的引導(dǎo)和評價作用，應(yīng)當(dāng)鼓勵更多的考生參與。

[1]陳建蘇.眼科學(xué)研究生培養(yǎng)及導(dǎo)師作用的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(11):1019-1021.

[2]唐先玲，劉 平．孫峻峰．基于網(wǎng)絡(luò)的眼科PBL繼續(xù)教育平臺的構(gòu)建[J]．繼續(xù)教育研究，2010：159-161．

[3]許杰州，施楚君，吳麗萍，等.臨床技能教學(xué)改革初探[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2006,19(5):305-306,319.

[4]李學(xué)民，劉子源，王 薇.眼科學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試合理性和有效性的初步探究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,31(1):150-151.