蘇 琳，張慶文，李 衛(wèi)

(北京大學(xué)人民醫(yī)院,北京 100044)

全科醫(yī)生是進(jìn)行社區(qū)健康教育的主要實(shí)施者。應(yīng)能夠根據(jù)社區(qū)健康教育對象和特點(diǎn)，熟練運(yùn)用交流技巧，開展有實(shí)用性的健康教育活動(dòng)，更好地為社區(qū)居民服務(wù)。社區(qū)患者對象多，但是疾病不同，社區(qū)居民受教育程度不同，社會(huì)背景不同，具有一定的復(fù)雜性及難度。高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康教育項(xiàng)目成功的關(guān)鍵。全科醫(yī)生的教育在我國尚處于起步階段。本研究通過調(diào)查低年資全科醫(yī)生和?？谱≡横t(yī)生對患者健康教育的認(rèn)識(shí)、主動(dòng)性及掌握的技巧方面的不同，探討全科醫(yī)生的畢業(yè)后教育及臨床培訓(xùn)中的不足之處。

一、資料與方法

(一)研究對象。

在人民醫(yī)院老年科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，尚未取得醫(yī)師執(zhí)照的全科醫(yī)生，均為五年制大學(xué)本科學(xué)歷，無臨床工作經(jīng)驗(yàn)。共20人，男性7人，女性13人。?？谱≡横t(yī)生組，在人民醫(yī)院老年科輪轉(zhuǎn)，有1-2年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的?？谱≡横t(yī)生，有醫(yī)師執(zhí)照，為醫(yī)學(xué)博士或醫(yī)學(xué)碩士學(xué)歷，共21人，男性5人，女性16人。全科醫(yī)生及專科醫(yī)生均在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。

(二)研究方法。

采用自制的問題表格對在老年科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)2月后的全科醫(yī)生和?？谱≡横t(yī)生，對患者健康教育認(rèn)知及其所掌握的技巧方面進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)包括三部分：全科醫(yī)生或?qū)？谱≡横t(yī)生自評，帶教老師的評價(jià)，患者的評價(jià)?；颊邚娜漆t(yī)生或?qū)？谱≡横t(yī)生所管病人中隨機(jī)選取1人，在出院前對其醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)。帶教老師和患者的評價(jià)均在所評價(jià)的醫(yī)生不在場情況下進(jìn)行，評價(jià)均為匿名評價(jià)，評價(jià)結(jié)果對被評價(jià)人保密。評價(jià)內(nèi)容為：為患者提供健康教育的主動(dòng)意愿、溝通技巧、住院教育情況、健康教育時(shí)機(jī)，出院指導(dǎo)、患者接受情況。每個(gè)項(xiàng)目滿分為5分。5分：很好；4分：較好；3分：一般；2分：較差；1分：很差。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

數(shù)據(jù)用結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，以P<0.05為顯著性差異。

二、結(jié) 果

在溝通技巧這個(gè)評價(jià)項(xiàng)目上，全科醫(yī)生在自評，帶教老師評價(jià)及患者評價(jià)均低于專科住院醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。帶教老師評價(jià)全科醫(yī)生對患者教育的主動(dòng)意愿上低于?？谱≡横t(yī)生(P<0.05)。全科醫(yī)生的患者在接受情況這一項(xiàng)的評價(jià)低于專科醫(yī)生患者對其醫(yī)生的評價(jià)。具體如下(見表1、表2、表3)。

表1 全科醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生對患者健康教育的自評情況

*與全科醫(yī)生組相比，P<0.05

表2 帶教老師對全科醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生進(jìn)行患者健康教育情況的評價(jià)

*與全科醫(yī)生的帶教老師組相比，P<0.05

表3 全科醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生的住院患者對其接受的健康教育評價(jià)情況

*與全科醫(yī)生的患者組相比，P<0.05

全科醫(yī)生與?？谱≡横t(yī)生相比，在認(rèn)知，主動(dòng)性，技巧及患者認(rèn)可度方面低于?？谱≡横t(yī)生。提示在全科醫(yī)生畢業(yè)后的臨床教學(xué)過程中，今后應(yīng)加強(qiáng)對全科醫(yī)生自主進(jìn)行患者教育的意識(shí)培養(yǎng)，并進(jìn)行相應(yīng)的能力培養(yǎng)。

三、討 論

許多慢性疾病患者的長期管理在社區(qū)，如：高血壓，糖尿病，腦血管病，慢性阻塞性肺病，慢性心衰等。增加這些患者對疾病了解，有助于提高患者的依從性，提高患者自我管理的能力，更加主動(dòng)地改善其生活方式，幫助患者認(rèn)識(shí)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[1]。全科醫(yī)生是社區(qū)患者健康教育的主要實(shí)施者。這需要全科醫(yī)生具有進(jìn)行患者教育的主動(dòng)意識(shí)，并有能力制定切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃和方案[2]。有能力針對不同患者特點(diǎn)，受教育情況，用患者能聽懂的語言，采用比喻或形象化的直觀的圖片、圖形，讓患者理解醫(yī)學(xué)，參與醫(yī)學(xué)決策，以增強(qiáng)患者的自我管理能力。這要求全科醫(yī)生在健康教育過程中具有較高的技巧，與患者進(jìn)行有效溝通，產(chǎn)生積極互動(dòng)，并注意非語言的交流，如眼神、肢體動(dòng)作、面部表情等。

本研究顯示：全科醫(yī)生在患者健康教育的主動(dòng)性，技巧，能力方面均低于工作1-2年的?？谱≡横t(yī)生。全科醫(yī)生所管理的患者對其在健康教育方面的滿意程度低于住院醫(yī)生。在今后的全科醫(yī)學(xué)教育中，需進(jìn)一步加強(qiáng)對全科醫(yī)生的畢業(yè)后教育。全科醫(yī)生教育在我國尚處于起步階段。應(yīng)在本科階段增加人文課時(shí)，增加實(shí)踐鍛煉能力，增強(qiáng)交流技巧的培訓(xùn)。全科醫(yī)生自已也需要提高人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，自主完善，鍛煉自己，在實(shí)踐中增強(qiáng)交流溝通技巧，才能更好地對社區(qū)群眾進(jìn)行健康教育。

針對患者的需求，培訓(xùn)全科醫(yī)生進(jìn)行語言的交流溝通是臨床帶教老師的課題之一。醫(yī)患個(gè)別交談是受歡迎的健康教育方式。在每日的查房時(shí)進(jìn)行健康教育受到普遍認(rèn)可，患者易于接受，又能融洽氣氛，和諧醫(yī)患關(guān)系。但是應(yīng)避免在患者需要休息，身體不適，心情不佳時(shí)給予健康教育[3]，而且在入院當(dāng)天的內(nèi)容應(yīng)少而精。在入院數(shù)天后，患者逐漸適應(yīng)環(huán)境，身體狀態(tài)有所改變，病情穩(wěn)定后逐漸進(jìn)行。在出院前應(yīng)進(jìn)行有針對性的健康知識(shí)教育，包括藥物指導(dǎo)，復(fù)診途徑，復(fù)診時(shí)間安排，后續(xù)治療方案的選擇，功能鍛煉指導(dǎo)等[4]。

應(yīng)在全科醫(yī)生的畢業(yè)后教育中增加健康教育技巧課程，通過多種形成，如專題講座，示范教學(xué)，模擬情景表演等，指導(dǎo)全科醫(yī)生如何接近患者，縮短與患者的距離，從患者最想知道的內(nèi)容開始交談，并激發(fā)患者的學(xué)習(xí)愿望。讓全科醫(yī)生學(xué)習(xí)如何用通俗易懂的語言，溫和、人性化的語氣與患者交流，如何提供機(jī)會(huì)和時(shí)間讓患者消化，并學(xué)會(huì)評價(jià)患者健康教育的效果。帶教老師應(yīng)在畢業(yè)后教育的帶教過程中不斷對全科醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)，針對每個(gè)全科醫(yī)生，調(diào)整帶教計(jì)劃[5]。

[1]胡 容，孫錦梅，唐玉梅，等.醫(yī)、護(hù)、患對臨床健康教育內(nèi)容及方法的認(rèn)識(shí)的調(diào)查與分析[J].健康教育，2004,10(6):560-561.

[2]林 波，潘細(xì)玉.全科醫(yī)生在社區(qū)健康教育工作中技能與交流技巧[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，25(12)：251-252.

[3]邱彩霞，歐陽卓誼，董春華.健康教育對癌癥手術(shù)病人家屬狀態(tài)與特質(zhì)焦慮程度的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(6)：562-564.

[4]劉小蘭，趙錫麗，劉東方.糖尿病患者入出院健康教育需求的調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007,36(11):1076-1077.

[5]白國強(qiáng).醫(yī)學(xué)生臨床技能評價(jià)體系和考核模式研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013,6(1):22-23.