葉珠霞

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

胃癌嚴(yán)重威脅患者身心健康，是我國(guó)發(fā)病率最高，臨床最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。大多數(shù)患者在得知罹患癌癥之后均會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮和不安等不良情緒，心理情緒較為敏感和脆弱，因此如何改進(jìn)護(hù)理干預(yù)模式，緩解胃癌患者焦慮情緒一直是臨床研究的熱點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，追求優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿(mǎn)意和放心的護(hù)理目標(biāo)。本文研究了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在改善胃癌患者焦慮情緒中的有效性[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。我院于2013年1月開(kāi)始全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，以此為時(shí)間節(jié)點(diǎn)于其前后分別選取71例，共142例胃癌患者的病理資料進(jìn)行分析回顧。其年齡分布區(qū)間為45-62歲，平均年齡(54.15±10.63)歲，男女比例為95∶47?；颊呔鶠樵l(fā)性胃癌。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)FIGO分期法分為I期47例，Ⅱ期57例，Ⅲ期38例。2013年1月后為優(yōu)質(zhì)護(hù)理期，1月前為常規(guī)護(hù)理期，兩期患者在年齡、性別、病因病況等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2.方法。兩期患者的治療方案并無(wú)差異，均根據(jù)患者病情發(fā)展情況和病理分期分別給予外科手術(shù)和放療治療，兩期患者均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采用統(tǒng)一治療方案進(jìn)行放療，放療采用胸腔外體位進(jìn)行，照射頻率控制在每周4-5次，照射強(qiáng)度為190cGy/次，根據(jù)患者病情可略作調(diào)整，但不得超過(guò)200cGy/次，不低于180cGy/次[2]。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)患者的美國(guó)心理健康評(píng)定表(PLAI)、視覺(jué)模擬評(píng)分表(Visual Analogue Scale/Score，VAS)和ODI評(píng)分表(The Oswestry Disability Index)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0．05表示差異有顯著性意義，P<0．01表示差異有非常顯著性意義。

二、結(jié) 果

觀察人員根據(jù)美國(guó)心理健康評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)衡量了兩期患者的心理健康指數(shù)情況。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的常規(guī)護(hù)理期患者，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理期患者的心理健康效果更佳(P<0.05)。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下(見(jiàn)附表)。

附表 患者心理健康指數(shù)比較

與干預(yù)前比較：*P<0.01；期間比較：△P<0.05

三、討 論

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，隨著外科手術(shù)和體外精確放療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃癌患者的生存期隨之延長(zhǎng)，但放療也帶來(lái)了虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食、惡心和嘔吐等不良癥狀。這些應(yīng)激反應(yīng)和異常情緒給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，降低了患者康復(fù)期的生存質(zhì)量。從2013年1月起，我院開(kāi)始對(duì)所有胃癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿(mǎn)意、放心”的護(hù)理服務(wù)，本次觀察為緩解患者的焦慮情緒具體采取了以下特別措施[3]。

胃癌患者在確診后都會(huì)產(chǎn)生焦慮、憂郁等心理問(wèn)題，擔(dān)心疾病的預(yù)后，讓患者承受復(fù)雜的心里壓力。國(guó)內(nèi)外研究表明，精神壓力和心理波動(dòng)會(huì)產(chǎn)生不良的生理反應(yīng)，對(duì)癌癥預(yù)后有害無(wú)益。心理干預(yù)可明顯緩解負(fù)性應(yīng)激導(dǎo)致的機(jī)體大量釋放應(yīng)激激素。對(duì)患者實(shí)施積極有效的心理干預(yù)，積極治療對(duì)于延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量是安全有效的，放療過(guò)程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及副作用及需要配合的注意事項(xiàng)。家屬給予情感支持，尤其是配偶的照顧和關(guān)懷特別重要。可有效穩(wěn)定患者情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療、護(hù)理，順利完成放療計(jì)劃，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[4]。

除心理干預(yù)外，觀察人員還以周為單位，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解胃癌的防癌抗癌知識(shí)以及近期治療的方案、目的和注意事項(xiàng)，并與患者進(jìn)行交流互動(dòng)，增強(qiáng)其抗癌信心；對(duì)患者進(jìn)行適度身體鍛煉，對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，鼓勵(lì)患者適度參與防癌抗癌的社會(huì)活動(dòng)，樹(shù)立積極向上的心理狀態(tài)，管控內(nèi)心恐懼情緒，平靜面對(duì)生活，追求人生目標(biāo)；對(duì)患者實(shí)施支持性干預(yù)，鼓勵(lì)配偶、其他家屬和朋友與患者增進(jìn)交流，為患者提供心理和情感上的支撐與呵護(hù)，讓其懂得自己存在價(jià)值和意義，堅(jiān)定生存信念。

從觀察統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來(lái)看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于緩解胃癌患者的焦慮情緒，提高其生存質(zhì)量具有顯著作用。當(dāng)然，由于本次觀察期較短，樣本數(shù)量有限，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的長(zhǎng)遠(yuǎn)治療效果有待進(jìn)一步深入研究。

[1]陳彩連.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者焦慮的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(24)：70-71.

[2]曹 芳.整體護(hù)理對(duì)胃癌患者化療心理及依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(32)：4219-4220.

[3]張家鳳，吳修鳳，劉亮寶，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療后心理和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012年4期.

[4]張 渝，王曉璐.老年胃癌患者化療期心理干預(yù)措施及其效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，2(4)：259-260.