尹集東，尹婷立，高靜虹，雷永鳳，蔣立權(quán)

三臺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 綿陽 621000

急診演練在產(chǎn)科急重癥教學(xué)中的應(yīng)用

尹集東，尹婷立，高靜虹，雷永鳳，蔣立權(quán)

三臺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 綿陽 621000

目的研究急救演練在產(chǎn)科急重癥救治中的作用。方法對我科54名醫(yī)護(hù)人員和來我科的臨床本科實(shí)習(xí)生實(shí)行急救演練的操作培訓(xùn)。經(jīng)過理論講課和典型病例的教學(xué)查房，再由科主任、護(hù)士長指導(dǎo)，制定應(yīng)急預(yù)案，最后使用角色扮演。結(jié)果提高了實(shí)習(xí)生和年輕醫(yī)生對產(chǎn)科危急重癥的認(rèn)識能力、醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)科急重癥綜合救治能力、理論與實(shí)際相結(jié)合的能力及溝通能力，易于掌握臨床突發(fā)病情變化的應(yīng)急處理，正確實(shí)施急救技術(shù)，提高搶救配合能力。結(jié)論急救演練對提高產(chǎn)科急重癥救治質(zhì)量有積極的作用。

急救演練；產(chǎn)科；風(fēng)險管理

我院是該地區(qū)僅有的一所三級綜合醫(yī)院，婦產(chǎn)科床位95張，為該轄區(qū)的孕產(chǎn)婦急救中心，轄區(qū)人口140余萬。因此，患者數(shù)量大，重病患者所占比重大，對醫(yī)護(hù)人員的要求高。目前產(chǎn)科工作存在的風(fēng)險因素：一方面是患者數(shù)量大，急、危、重病患者多，且病情復(fù)雜，病情變化快，對醫(yī)護(hù)要求高；二是人心浮動、人員更新快、醫(yī)護(hù)人員年輕化使得整體業(yè)務(wù)水平下降，護(hù)理隊(duì)伍尤顯突出。醫(yī)療護(hù)理尤其是產(chǎn)科本身是具有超過各種服務(wù)之上的高科技行為的組合，具有高風(fēng)險性，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的隱患[1]。

1 對象

我院自2009年創(chuàng)建三級醫(yī)院的過程中，對全科54名醫(yī)護(hù)人員和來我科實(shí)習(xí)的本?？茖W(xué)生進(jìn)行產(chǎn)科急救演練培訓(xùn)。

2 方法

2.1 組織理論培訓(xùn)與教學(xué)查房

目前孕產(chǎn)婦死亡病因排位仍為產(chǎn)后出血占首位[2]，由科主任負(fù)責(zé)，由副主任醫(yī)師和護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，每四人一組，醫(yī)護(hù)搭配。實(shí)習(xí)生亦然，每組由一名帶習(xí)老師指導(dǎo)。先由副主任醫(yī)師以上人員對大家進(jìn)行理論知識的講授，后進(jìn)行典型病例的教學(xué)查房，如產(chǎn)后出血：出血的原因、量、現(xiàn)狀評估、處置原則、病情轉(zhuǎn)歸等，針對這種情況，讓學(xué)員能預(yù)見并能解決。若為院外發(fā)生的產(chǎn)后出血，出血量的估計較為保守，往往偏低[3]。出診醫(yī)生應(yīng)評估該產(chǎn)婦是否有轉(zhuǎn)院的條件。

2.2 演練

模擬演練重點(diǎn)包括急救水平、組織能力、操作能力以及現(xiàn)場反應(yīng)等綜合素質(zhì)。按上述分組由護(hù)士長及高年資醫(yī)師扮演患者、家屬，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士實(shí)施，并記錄搶救過程。邀請科主任、護(hù)士長按照搶救預(yù)案、搶救配合質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評分，演練結(jié)束由考評人員及患者扮演者現(xiàn)場評價成績和存在的問題，并提出改進(jìn)措施。

2.3 存在問題分析

（1）實(shí)習(xí)生理論與實(shí)際操作脫節(jié)，大部分會說不會做，部份低年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入狀態(tài)較慢，搶救場面較紊亂。（2）低年資醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急反應(yīng)處置能力較欠缺，在演練中，暴露出大部分護(hù)理人員對急重癥認(rèn)識不足。

2.4 整改措施

（1）建立應(yīng)急組織體系及職責(zé)，統(tǒng)一指揮，醫(yī)護(hù)人員密切配合，協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對急危重癥，提高救治能力和工作效率。（2）加強(qiáng)急救現(xiàn)場的組織管理，使急救物資充足、分工明確、有效維護(hù)急救環(huán)境，保證急救工作的有效進(jìn)行。

3 結(jié)果

（1）通過急診演練，完善了科室的應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應(yīng)，縮短了發(fā)病至搶救的時間。院前急救，在接到通知后，能在最短時間內(nèi)作出判斷及處理，且處理更規(guī)范、更合理，對于挽救患者的生命具有重要意義[4]。（2）提高了年輕人對產(chǎn)科危急重癥的認(rèn)識能力和救治能力、理論聯(lián)系實(shí)際的能力及溝通能力，對實(shí)習(xí)生來說，使理論與實(shí)踐結(jié)合更緊密。（3）提高了醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識，使應(yīng)急預(yù)案得到持續(xù)改進(jìn)。（4）通過產(chǎn)科急診演練提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，寓教于演練中。

4 討論

急救技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握的技術(shù)，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員和實(shí)習(xí)生對危急重癥缺乏感性認(rèn)識，產(chǎn)科中又隨時都有病情突發(fā)的狀況，只有制定一套適合實(shí)際情況的應(yīng)急預(yù)案，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，并保持常備不懈，經(jīng)常演練，才能在危重癥來臨時及時、迅速、有效、有序地應(yīng)對，最大限度減少人員傷亡和健康損害，保證患者身體健康和生命安全。

[1]楊青，鄧懿文，韋風(fēng)媛． 談?wù)劻愣葘捜菖c人文關(guān)懷在護(hù)理管理中的作用[J]. 中國醫(yī)院管理雜志，2002 ，22（6）：41-42

[2]陳錳，劉興會. 產(chǎn)后出血的急救[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（2）：23.

[3]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組. 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指甫(草案)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44：554-557.

G642.4

B

1674-9308（2014）02-0094-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.066