方昆

開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 457000

PICU藥物中毒患兒行床旁血液灌流的護(hù)理體會

方昆

開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 457000

目的為了進(jìn)一步提高我院治療藥物中毒的臨床療效，保障藥物中毒患兒的生命安全。就重癥監(jiān)護(hù)室藥物中毒患兒行床旁血液灌流的護(hù)理要點進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法選擇我院自2010年10月～2013年10月期間收治的藥物中毒患兒68例，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果本組患兒在接受治療后全部康復(fù)出院。結(jié)論在采用血液灌流治療藥物中毒患兒時，需要加強(qiáng)對患兒病情的監(jiān)測和護(hù)理力度。

血液灌流（blood perfusion）是血液凈化學(xué)的重要組成部分，由于活性炭包膜材料的應(yīng)用和改進(jìn)，以及各種特異樹脂的研制成功[1]，使血液灌流技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，對我院自2010年10月～2013年10月期間收治的68例藥物中毒患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了行床旁血液灌流治療期間的護(hù)理要點及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2013年10月期間在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的68例藥物中毒患兒作為本次研究課題的調(diào)查對象。本組患兒在接受診斷期間，均出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐、頭痛、呼吸抑制、呼吸困難、食欲不振等臨床癥狀和體征，安排患兒進(jìn)行尿常規(guī)、胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測定、膽堿酯酶等檢查，確診本組的68例患兒均符合藥物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計，本組的68例患兒當(dāng)中，男32例、女36例；年齡2～14歲，平均年齡為（6.5±2.5）歲；患兒從發(fā)病至入院接受治療的時間在3～4 h，平均時間（3.5±0.3）h。安眠藥中毒27例、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒18例、卡馬西平中毒16例、其他藥物中毒7例，

1.2 方法

在針對本組的68例藥物中毒患兒進(jìn)行臨床治療期間，醫(yī)務(wù)人員需要在患兒入院后立即進(jìn)行徹底洗胃、氧氣吸入、建立靜脈通路等對癥治療[2]。應(yīng)用特殊解毒藥物支持治療，在此基礎(chǔ)上，對藥物中毒患兒行床旁血液灌流治療，沖洗血液回路及灌流器并給予肝素化。本組的68例藥物中毒患兒均采用股靜脈常規(guī)消毒穿刺，在針對藥物中毒患兒行床旁血液灌流治療的期間，護(hù)理人員需要根據(jù)患兒年齡、體重選擇血流速度，應(yīng)用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，有出血傾向者應(yīng)用低分子肝素能夠保證治療效果的最大發(fā)揮。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計，本組68例患兒在接受床旁血液灌流治療后，惡心、頭痛、呼吸抑制、呼吸困難、食欲不振等臨床癥狀和體征均得到了明顯改善和控制，治療效果較為理想，所有患兒全部康復(fù)出院。

3 護(hù)理

3.1 血液灌流前準(zhǔn)備

醫(yī)務(wù)人員需要在患兒入院后，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步的病情判斷，對于原因不明的中毒患兒，應(yīng)及時取胃液、血、尿等標(biāo)本送檢，以協(xié)助進(jìn)一步的診斷；根據(jù)患兒中毒的嚴(yán)重程度，準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥品和醫(yī)療器械。對于不配合的患兒及其家屬，需要與其進(jìn)行積極、有效地溝通，誘導(dǎo)其說明服毒或中毒的原因。同時，由于多數(shù)患兒家屬對血液灌流缺乏了解，對治療效果存在質(zhì)疑，因此，護(hù)理人員需要在治療前，對患兒家屬詳細(xì)介紹血液灌流的治療原理、操作方式、優(yōu)點及治療過程中可能存在的問題等，緩解患兒及其家屬的焦慮和恐懼心理，讓患兒能夠做好心理準(zhǔn)備接受和配合治療。在確診病因后有針對性地用藥物治療，以防耽誤最佳時機(jī)，增加過敏的癥狀。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測病情

針對藥物中毒患兒行床旁血液灌流期間，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化情況，以便保證呼吸道通暢，每隔30 min對患兒的血壓進(jìn)行監(jiān)測，待患兒的體溫、血壓穩(wěn)定后，每隔1 h進(jìn)行監(jiān)測；觀察患兒排泄物的顏色和形狀，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)尿少或尿潴留等異常情況[3]。針對體溫低于36℃以下的患兒，護(hù)理人員應(yīng)該注意保暖，使用熱水袋時防燙傷。同時，每隔一段時間與患兒交談，觀察患兒的意識狀態(tài)，當(dāng)患兒的意識障礙加深，則說明病情惡化。當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)以上不良反應(yīng)時，護(hù)理人員需要及時報告相關(guān)的主治或值班醫(yī)生，以便能夠及時采取治療和處理措施，爭取在最大程度上保障患兒的生命安全。

3.3 妥善固定穿刺針

護(hù)理人員需要選擇合適的血管，對穿刺部位進(jìn)行消毒后，輕巧地建立血管通路，在血液灌流后，對患兒的穿刺部位進(jìn)行觀察，查看患兒的穿刺部位是否紅腫、滲血。在治療期間，護(hù)理人員需要對患兒的頭部和下肢予以妥善的固定，在進(jìn)行血液灌流時，可以結(jié)合患兒的實際情況，為患兒注射鎮(zhèn)靜劑，令其處于睡眠狀態(tài)，從而為血液灌流的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

3.4 預(yù)防空氣栓塞

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，空氣栓塞是血液灌流治療期間的常見并發(fā)癥，在一定程度上影響了治療效果，加重患兒所承受的痛苦，一旦處理不及時，極有可能對患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，護(hù)理人員在采用血液灌流治療前，需要將各管路緊密連接到一起；在治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)回血癥狀，護(hù)理人員需要及時夾住靜脈回血管[4]，從而爭取在最大程度上防止空氣進(jìn)入到各管路當(dāng)中，引發(fā)空氣栓塞。

3.5 血液灌流結(jié)束后護(hù)理

護(hù)理人員需要在患兒接受血液灌流治療后，對患兒穿刺部位進(jìn)行檢查，查看患兒的穿刺點出是否出現(xiàn)了滲血癥狀，并且查看穿刺點的輔料固定的牢固性。對患兒家屬進(jìn)行健康教育，向其解釋治療后臥床休息對促進(jìn)康復(fù)的重要性；如果患兒在接受血液灌流治療后6 h內(nèi)未出現(xiàn)出血癥狀，護(hù)理人員可以幫助患兒松開彈力繃帶[5]。

綜上所述，針對藥物中毒患兒進(jìn)行臨床治療時，需要嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，監(jiān)測生命體征，以便能夠做好及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，保證血液灌流治療的順利進(jìn)行，提高重癥藥物中毒患兒治療的成功率。

[1]冷娟. 持續(xù)床旁血液濾過聯(lián)合血液灌流搶救重度藥物中毒臨床療效分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2012，15（26）：263-264.

[2]張文忠，王健，楊峰，等.早期血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010,13（21）：136-137.

R473.32

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1674-9308（2014）02-0073-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.052

【關(guān)鍵詞】藥物中毒；重癥監(jiān)護(hù)室；床旁血液灌流；護(hù)理要點