楊 茂，陳延軍，石秀敏,楊 睿,朱錦智,高宇囡,李學(xué)奇

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 大慶 163316)

美國俄亥拉馬大學(xué)管理系教授Larry Michaelsen，20世紀70年代末提出了基于團隊的學(xué)習(xí)(Team-Based Learning，TBL)的教學(xué)方法[1]。TBL既不同于以問題為中心的學(xué)習(xí)法，也不同于小組學(xué)習(xí)法，TBL是一種以學(xué)生為本的融合學(xué)生自學(xué)、團隊學(xué)習(xí)(為主)和教師輔導(dǎo)講解為一體的學(xué)習(xí)方法，包括四個基本過程[2]：(1)自學(xué)，學(xué)生自己按照教師發(fā)放的大綱學(xué)習(xí)，并完成測試題一；(2)團隊學(xué)習(xí)，學(xué)生在課堂上完成測試題二，內(nèi)容和測試題一相同，但是要求組內(nèi)討論，最后形成統(tǒng)一答案；(3)教師精講，教師對普遍的問題進行統(tǒng)一講解；(4)課堂作業(yè)，學(xué)生或者以小組為單位做些應(yīng)用題，練習(xí)對基本原理的應(yīng)用，或者直接總結(jié)自己的收獲；最后進行組內(nèi)互評(給別的同學(xué)打分)。

臨床本科生能夠熟練閱讀常見心電圖，對醫(yī)療工作至關(guān)重要。傳統(tǒng)的帶教方式等于指導(dǎo)老師在病床跟前又給學(xué)生們講了一遍理論課，實習(xí)結(jié)束后多數(shù)學(xué)生還是一頭霧水。我們嘗試了TBL教學(xué)，在發(fā)現(xiàn)和探究中學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

一、方 法

(一)對象與教師。

以2011年秋季學(xué)期的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對象，隨機抽取30名學(xué)生組成TBL教學(xué)法的實驗班，同樣選擇30名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課為對照班，學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績等等無顯著性差異。實驗班和對照班的理論課和實習(xí)課均由具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗的同一教師任教。

(二)教材與內(nèi)容。

采用《診斷學(xué)》第七版統(tǒng)編教材，內(nèi)容選取心電學(xué)心律失常部分。

(三)方法。

實驗班按TBL教學(xué)法進行，對照班采用講授法。

1．內(nèi)容準(zhǔn)備。指導(dǎo)教師在課前認真研究教材和教學(xué)大綱，編寫TBL教學(xué)法實施方案，制作了的預(yù)習(xí)多選題(測試題一)和預(yù)習(xí)提綱，于實習(xí)課前3天發(fā)放給實驗班和對照班，對照班只要求他們完成習(xí)題和預(yù)習(xí)，實驗班要求他們按照提綱預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)后獨立完成習(xí)題。同時，教師精選好心律失常的病例和可供床前實習(xí)的患者。

2．課前分組。教師對實驗班的學(xué)生進行了分組，每組5個人，共計6個小組。分組力爭做到男女搭配，每個小組都有一名班級干部，并且對調(diào)查問卷中發(fā)現(xiàn)的性格明顯外向和或內(nèi)向的學(xué)生進行了均勻分配；在介紹了TBL教學(xué)法的注意事項和課程安排后，收上測試題一。在對照班，點名后，要求大家認真聽老師講解、仔細讀圖并且做好課堂筆記，而后收上測試題一。

3．上課過程。實驗班的學(xué)生首先做多選題二，在小組內(nèi)逐個題討論答案，有不同意見就查找資料解決，最終形成小組統(tǒng)一答案。各組討論完畢之后，教師講解了普遍的問題后又帶領(lǐng)大家看了幾個心律失?；颊卟⒎治鏊麄兊男碾妶D。接著進入課堂作業(yè)環(huán)節(jié)，每人發(fā)放了一套精心挑選好的心電圖(病例)，要求大家分析心電圖，各小組成員都要親自測量、分析、記錄，然后查找資料并進行共同分析討論。作完作業(yè)的小組就開始了組內(nèi)的互評，每名學(xué)生都要根據(jù)同學(xué)的發(fā)言次數(shù)和正確性對組內(nèi)的其他4名學(xué)生給出優(yōu)、良、中、差的評價，規(guī)定每名學(xué)生只能選出1名優(yōu)秀和(或)1名差的同學(xué)并給出簡單理由。對照班和實驗班的授課內(nèi)容一致，在教師詳細講解和床前實習(xí)之后，發(fā)給每人一套心電圖的病例資料，要求他們自己做測量分析并寫出答案。

(四)考核方法。

全體實習(xí)結(jié)束后1周，實驗班和對照班同時進行考試，兩班考題相同。

二、結(jié) 果

對照班和實驗班均在課前作了測試卷一，測試成績兩班之間無差異。

實驗班與對照班在課程結(jié)束后的測試成績，兩個班級的總平均分有顯著差異，實驗班比對照班高，見附表。簡答題和識圖題2，實驗班比對照班平均分高，但是識圖題1兩班的平均分接近，而且沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

附表 實驗班與對照班識圖能力測試成績比較

三、討 論

心電圖學(xué)是心臟學(xué)科中的一個重要分支，其機制復(fù)雜，內(nèi)容龐雜[3]。TBL教學(xué)法，能夠創(chuàng)造一個的特定教學(xué)情境，使學(xué)生主動參與一切活動，發(fā)揮個性，展示才華，既加深了記憶，又有助于知識整理。TBL實驗班的平均成績較對照高6.6分，這反映出TBL的教學(xué)效果。教師對測試內(nèi)容講授的深度，在兩個班級是相同的；但實驗班的學(xué)生可能由于小組內(nèi)和師生之間互動、群體動力學(xué)以及老師的精要講授提高了學(xué)習(xí)效率。

TBL教學(xué)法的中間環(huán)節(jié)中，互動的因素很多，例如向自己組內(nèi)的同學(xué)提問和老師提問。問題一旦提出，就會帶動自己和組內(nèi)的人，查看筆記或教材、上網(wǎng)查詢、詢問老師等等，對問題進行分析、判斷、推理，這不僅變被動接受為主動學(xué)習(xí)，而且提高了自身學(xué)習(xí)興趣——體驗出掌握規(guī)律的快樂。在測試結(jié)果中，識圖題2是擴展問題，實驗班的考試分數(shù)明顯高于對照組，表現(xiàn)為對心電圖問題的理解的深度和廣度要優(yōu)于對照班；但是，兩班在基礎(chǔ)知識掌握上沒有表現(xiàn)出明顯差異(如識圖題1和簡答題)，可能與實驗時間短和樣本規(guī)模小有關(guān)。

TBL教學(xué)是在群體當(dāng)中完成的過程，特別強調(diào)組員間的合作與交流。團隊學(xué)習(xí)的效果可能來源于群體動力學(xué)，群體動力學(xué)是指在群體中只要有別人在場一個人的思想行為就同他單獨一個人時有所不同，會受到他人的影響[4]。教師在這個群體過程中必須發(fā)揮正性的作用，例如提醒高聲喧嘩的學(xué)生，引導(dǎo)不活躍的團隊等等，使得群體的“動力”始終是積極向上的。

臨床心電學(xué)需要的課外學(xué)習(xí)時間較多，如何在有限的學(xué)時內(nèi)讓學(xué)生掌握更多的內(nèi)容，TBL教學(xué)法為我們提供了一個選擇。

[1]Larry K.Michaelsen,Arletta Bauman Knight,L.Dee Fink,Team-Based Learning:A transformative use of small groups[M].Praeger Publishers,2002.1-2.

[2]于述偉,王玉孝,LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,340(5):100-102.

[3]Mueller MP,Christ T,Dobrev D.Teaching antiarrhythmic therapy and ECG in simulator-based interdisciplinary undergraduate medical education[J].Br J Anaesth，2005,95(3):300-304.

[4]王欣萍.PBL教學(xué)法在國外臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(5):105-107.