李 濤，李愛華，沈媛媛，肖 玉，齊旭

(1.湖北醫(yī)藥學院臨床技能培訓中心；2.湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院兒童醫(yī)療中心，湖北 十堰 442000)

如今，中國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，醫(yī)學是一門“經驗”科學，理論必須與臨床實踐相結合，才能真正掌握醫(yī)學技能，但隨著我國法制建設的不斷健全(《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，規(guī)定醫(yī)院在安排醫(yī)學生參與臨床實踐之前，必須告知到相關患者并得到同意)，患者及其家屬的維權意識提高，醫(yī)患關系緊張等諸多因素，醫(yī)學生在病人身上，特別是在兒童身上“實習”的機會越來越少。醫(yī)學生實踐動手機會及臨床分析能力的培養(yǎng)越來越難得到提高。為此，我們在兒科學教學過程中，運用PBL教學方法，采用Simbaby模擬病例，通過計算機控制，在仿真生理驅動模擬人上完成完整的臨床診斷、鑒別診斷、治療和臨床基本操作，提高學生分析問題、解決問題，實踐操作、團隊協(xié)作精神等能力。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇湖北醫(yī)藥學院臨床專業(yè)五年制學生共104人，隨機分為實驗組與對照組，每組52人，實驗組與對照組性別、年齡、民族、入學成績無明顯差異。

(二)研究方法。

1.授課內容。選取兒科有代表性的章節(jié)新生兒肺炎、先心病等部分章節(jié)做為授課內容。實驗組與對照組均由同一名教師任教，以保證結果的可比性。

2.授課形式。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，理論課程以教師授課為主，見習課程以臨床見習為主。實驗組采用理論課程以授課為主，實驗教學采用以模擬醫(yī)學教育為基礎的PBL教學方法。首先由教師提前布置病例，讓學生提前去查閱資料。教師按照病例的特點在計算機上編寫Simbaby病例，學生分為4個小組討論，將討論的治療手段依次在Simbaby上驗證，根據(jù)驗證的結果，掌握最終治療方案。

3.Simbaby平臺。Simbabay是Laerdal公司的仿真生理驅動模擬人，它能在計算機的控制下，模擬嬰兒的呼吸、心跳、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護等參數(shù)，同時教師可根據(jù)學生的要求，為學生提供彩超、X線、實驗室檢查等特殊檢查的結果，教師可以編寫病例，在計算機的控制下，模擬疾病的發(fā)生發(fā)展過程，引導學生完成疾病的診斷、治療等內容

4.效果評價及統(tǒng)計學處理。以學生調查問卷、考試成績分析等形式評價改革效果，考試成績采用卡方檢驗和t檢驗，進行分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

(一)學生調查問卷。

課程結束時，針對實驗班就滿意度、提高臨床技能水平、興趣等方面做了問卷調查，結果如表1。

表1 以病例為中心的模擬醫(yī)學教育組調查表(n=52)

(二)考試成績結果分析。

客觀知識考核兩組成績統(tǒng)計學統(tǒng)計，P值>0.05,統(tǒng)計學上無明顯差異，而主觀知識考核實驗組優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)，如表2。

表2 實驗組和傳統(tǒng)組理論考試成績比較(總分50分)

三、討 論

(一)PBL教學在兒科學教學中的可行性。

PBL教學法在發(fā)達國家醫(yī)學教育中已初見成效，國內部分醫(yī)學院校開始嘗試PBL教學且效果較好[1]。本研究以模擬醫(yī)學教育為基礎，運用PBL教學方法改革兒科教學，結果顯示84.6%的學生對此教學方法比較滿意，通過改革能夠提高學生臨床思維及臨床技能水平。

(二)模擬醫(yī)學教育在PBL教學中的應用特點。

一切借助模擬手段架起醫(yī)學理論與受訓臨床實踐之間的橋梁稱醫(yī)學模擬教育。模擬醫(yī)學教育強調反復、多次練習，實驗對象沒有任何創(chuàng)傷，利用仿真模型(包括多種局部功能模型、計算機模擬培訓系統(tǒng)、模擬人創(chuàng)設出模擬病人和模擬臨床場景[2]，本課題中，首先將病例資料交給學生，讓學生帶著問題去查找資料，學習過程中加強了基礎與專業(yè)知識以及相關學科知識的聯(lián)系，在小組討論中，每位學生要提出自己的診斷及診斷分析，在此過程中取長補短、并對自己提出的方案在Simbaby上驗證治療方案，加深了印象，提高了學習的主動性、積極性。

(三)以模擬醫(yī)學為基礎實施以病例為引導的教學方法的優(yōu)點。

1.提高了學生自主學習的能力。學生在教學過程中，提前就存在的問題查閱資料，復習所學的章節(jié)，牢固的掌握了相關的知識環(huán)節(jié)，再以參與討論的形式，提出自己的診斷，并對自己的診斷提出相應的支持點，對其他小組提出的不同意見提出異議，這就是在討論中加深對知識的掌握，在教師的引導下，將所學的知識融會貫通，加強了學生各方面知識的綜合應用，有效的培養(yǎng)了學生的臨床思維能力。

2.促進了教學模式的轉換。傳統(tǒng)的教學中，以教師講授為主，學生學習為輔，通過模擬醫(yī)學教育在PBL教學中的應用，讓學生帶著問題查找資料，參與討論，提出自己的治療方案，教師只是以引導者參與教學過程，對討論問題的方向加以輔正，培養(yǎng)了學生自我學習的能力，使其臨床思維、臨床技能均得到有效的提高。同時，我們將過去的由理論考試成績?yōu)樽罱K成績改革成為以理論考試為主，以臨床實踐技能評分、問卷調查、師生座談等多因素組成的評價體系。制定出各個環(huán)節(jié)的比例，以通過成績和分數(shù)的改革，充分調動學生積極性，改革過去學生只重視理論成績，忽視臨床技能、臨床實驗報告等臨床實踐技能的習慣[3]。

3.促進了教師綜合水平的提高。模擬醫(yī)學教育在PBL教學中的應用也給授課教師在一定程度上提出了挑戰(zhàn)，首先，需要轉換教學觀念，將過去的以教為主學為輔轉化為學生自學為主，教師指導為輔的教學模式。除了教師能夠熟練掌握專業(yè)知識外，還應該對學生給予適當?shù)囊龑?，讓學生通過臨床知識把生理、病理等基礎知識聯(lián)系起來。

(四)存在的問題及解決方法。

1.部分學生習慣依賴傳統(tǒng)教學。此次調查問卷中，有75%的學生對這樣的教學方法感到吃力。因為部分學生已習慣依賴傳統(tǒng)的教學方法，習慣教師講解為主，自學能力較差。在課程中，教師應針對具體情況加以引導，多采用啟發(fā)式，問題式教學，讓學生對學習內容產生濃厚的興趣，從而提高學生參與的積極性。

2.模擬醫(yī)學為橋梁學科，真正的臨床實踐需要床邊教學。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，強調臨床技能及臨床思維能力，床邊教學是臨床教學的精髓，以模擬醫(yī)學教育在PBL教學中的應用可以為學生臨床實習做有效的補充，但不能取代臨床床邊教學。

[1]祁 兵，宋曉陵．運用“以問題為引導”教學法的過程及效果評價[J]．南京醫(yī)科大學學報，社會科學版，2003(2)：171，173.

[2]Grenvik A,SchaeferJJ,DeVita MA,et al.New aspects on eritical care medicine training[J].Care Opin Crit Care,2004,10(4):233-237.

[3]李 濤，李愛華，劉 明,等.如何建立醫(yī)學模擬教育的路徑管理和評價體系[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,187(7)：42-43.