張麗

沭陽(yáng)縣中醫(yī)院超聲科，江蘇 宿遷 223600

系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒心臟異常診斷中的價(jià)值

張麗

沭陽(yáng)縣中醫(yī)院超聲科，江蘇 宿遷 223600

目的探討系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒心臟異常診斷中的價(jià)值。方法對(duì)2012年9月～2014年6月來(lái)我院進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查并檢查出胎兒心臟異常的孕婦22例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均進(jìn)行了密切跟蹤隨訪。結(jié)果22例胎兒心臟異常的孕婦，誤診1例，診斷符合率達(dá)95.5%。結(jié)論先天性心臟病采用系統(tǒng)超聲檢查具有方便快捷、安全可靠、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常及優(yōu)生優(yōu)育具有十分重要的作用。

系統(tǒng)產(chǎn)前超聲；胎兒；心臟異常；診斷；價(jià)值

先天性心臟病是新生兒畸形中的常見(jiàn)高發(fā)疾病，其發(fā)生率占活嬰的0.8‰，在先天畸形的發(fā)生率中位居第3位，而且近年來(lái)有不斷上升的趨勢(shì)，需要高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月～2014年6月在我院做胎兒系統(tǒng)超聲檢查并檢查出胎兒心臟異常的26例孕婦，年齡20～43歲，平均（23±6）歲，孕期為20～26周+，平均（23±2.5）周，所有孕婦均為單胎妊娠。

1.2 儀器與方法

使用Philips iU22及TOSHIBA 680 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，孕婦取仰臥位，首先經(jīng)腹壁從胎兒頭端開(kāi)始，選胎兒系統(tǒng)檢查順序依次對(duì)胎兒各部位及附屬物進(jìn)行掃查，最后選擇胎兒心臟條件并聯(lián)合雙功多普勒探查胎兒心臟。根據(jù)胎兒方位，沿著脊柱長(zhǎng)軸，探頭逆時(shí)針或順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°顯示胎兒四腔心，仔細(xì)觀察腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的關(guān)系進(jìn)行心房定位。觀察心臟左右心室是否對(duì)稱、房室間隔的完整性，依據(jù)心室肌小梁、調(diào)節(jié)束及房室瓣的附著位置進(jìn)行心室定位，觀察“十”字交叉是結(jié)構(gòu)。將探頭向心尖部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，探查胎兒左室流出道，然后再將探頭輕微轉(zhuǎn)向胎兒頭部方向，探查胎兒右室流出道，觀察交叉情況，確定心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系。將探頭向胎兒頭側(cè)偏移，探查胎兒三血管切面，觀測(cè)他們的分布、走行及管腔內(nèi)徑。最后酌情增加心臟短軸、腔靜脈長(zhǎng)軸、主動(dòng)脈弓及導(dǎo)管弓進(jìn)行觀察。

1.3 結(jié)果

22例胎兒心臟異常中，室間隔缺損6例，永存左上腔3例，房室間隔缺損3例，單心室2例，右位主動(dòng)脈弓2例，法絡(luò)氏四聯(lián)癥2例，房間隔缺損2例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，房間隔缺損+室間隔缺損1例。其中房間隔缺損+室間隔缺損誤診為單純室間隔缺損，所有病例均經(jīng)隨訪證實(shí)。

2 討論

產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病使用彩色多普勒超聲是一種有效預(yù)防和減少新生兒缺陷的方法，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、能夠動(dòng)態(tài)觀察等突出優(yōu)勢(shì)[1]。超聲檢查可以直觀地觀察到胎兒心臟的各個(gè)腔室，間隔、心臟瓣膜及連接心臟血管的運(yùn)動(dòng)情況和具體結(jié)構(gòu)，對(duì)于正確診斷臨床先天性心臟病具有特別重要的意義[2]。病理學(xué)研究表明，在孕期前20周，胎兒較小心臟的結(jié)果不是十分清晰，容易出現(xiàn)誤診和漏診，利用臨床超聲診斷胎兒心臟異常應(yīng)避開(kāi)這兩個(gè)時(shí)期，建議20～26周檢查比較合適，診斷正確率高[3]。四腔心切面是產(chǎn)前超聲檢查胎兒心臟異常最基本的切面，正常情況下，四腔心切面所對(duì)應(yīng)的房室腔大小應(yīng)該左右對(duì)稱、大小基本一致，如胎兒的四腔心不易顯示或者不對(duì)稱，則可能被判斷為胎兒的心臟異常[4]。本研究提示，產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢出為胎兒先天性心臟病的病例中，以四腔心不對(duì)稱、心胸比例增大為主，其法絡(luò)氏四聯(lián)癥胎兒中并未見(jiàn)明顯心胸比例增大、四腔心不對(duì)稱的特征，因此對(duì)于心臟局部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化不明顯，也不能準(zhǔn)確顯示出彩超診斷特征性表現(xiàn)的胎兒，容易引起漏診，應(yīng)該引起重視[5]。胎兒心臟異常檢查當(dāng)中另一個(gè)重要的切面是三血管切面，它可以彌補(bǔ)四腔心切面難以對(duì)胎兒心臟大血管畸形診斷的不足。左右室流出道切面是重要的輔助切面，能夠顯示心室與大動(dòng)脈的解剖信息、相關(guān)連接，對(duì)于胎兒圓錐干畸形的診斷起重要作用。

本研究表示，彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病時(shí)顯示出較高的診斷價(jià)值，可清晰地對(duì)心臟內(nèi)的重要解剖結(jié)構(gòu)與心瓣膜活動(dòng)進(jìn)行顯示，可盡早診斷出典型的胎兒先天性心臟病，還可以通過(guò)彩色多普勒血流與脈沖多普勒對(duì)各個(gè)瓣口的血流速度進(jìn)行觀察，進(jìn)一步提高對(duì)于復(fù)雜性胎兒先天性心臟病的診斷率與準(zhǔn)確率[6]。

綜上所述，系統(tǒng)產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟異常檢出率高，可輔助臨床早期診斷，方便快捷、安全可靠，是檢查胎兒心臟異常的首選診斷技術(shù)，可提高人口素質(zhì),減少先天性心臟病的發(fā)生率。

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The Value of Prenatal Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Cardiac Abnormalities

ZHANG Li, Ultrasound Department, Shuyang Hospital of TCM, Suqian Jiangsu 223600, China

Objective To investigate the value of prenatal ultrasound system in the fetal heart abnormalities diagnosis.MethodsChose 22 cases of pregnant women as research subjects, all subjects underwent a closely followed up.ResultsOf all the 22 cases of fetal cardiac abnormalities in pregnant women, only one case was misdiagnosed, the diagnosis rate was 95.5%.ConclusionSystem of prenatal ultrasound was convenient, safe and reliable to diagnosis congenital heart disease.

System of prenatal ultrasound, Fetal cardiac anomaly, Diagnosis value

R445.1；R714.53

B

1674-9308（2014）06-0119-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.075