黃志梅 劉芳

1 單縣中心醫(yī)院胸心外科，山東 菏澤 274300；2 單縣東大醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 菏澤 274300

Nuss手術(shù)矯治漏斗胸的護(hù)理體會(huì)

黃志梅1劉芳2

1 單縣中心醫(yī)院胸心外科，山東 菏澤 274300；2 單縣東大醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 菏澤 274300

目的總結(jié)Nuss手術(shù)矯治漏斗胸的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)67例行Nuss手術(shù)的漏斗胸患者做好術(shù)前心理護(hù)理、呼吸道管理并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。結(jié)果術(shù)后發(fā)生刀口感染1例，經(jīng)換藥、抗炎治愈，1例術(shù)后出現(xiàn)刀口滲液，長(zhǎng)期不愈合，給予取出Nuss支架后刀口愈合。其余患者均康復(fù)出院，未發(fā)生肺炎、Nuss支架移位等并發(fā)癥。結(jié)論良好、細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理是有效減少漏斗胸Nuss矯治手術(shù)的并發(fā)癥、取得滿意療效的保證。

漏斗胸；護(hù)理；微創(chuàng)手術(shù)；Nuss手術(shù)

漏斗胸是常見的前胸壁發(fā)育畸形，表現(xiàn)為胸骨中下部連同兩側(cè)肋軟骨一起向后彎曲呈漏斗樣改變，發(fā)病率約為0.1%～0.3%。Nuss手術(shù)是治療漏斗胸的有效術(shù)式[1]，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好。自2010年1月共完成漏斗胸Nuss矯形手術(shù)67例效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2014年1月單縣中心醫(yī)院共行漏斗胸Nuss矯形手術(shù)67例，男35例，32例，年齡3～12歲，體重17～60 kg，漏斗胸指數(shù)0.23～0.33。所有患者術(shù)前行胸部正側(cè)位片、心電圖、心臟超聲檢查及抽血化驗(yàn)檢查，評(píng)估畸形程度、心肺功能受損情況及有無(wú)凝血機(jī)制障礙等。

1.2 手術(shù)方法

全麻后平臥，胸部墊高，雙上肢外展。選胸廓凹陷最低點(diǎn)兩側(cè)腋中線處做橫切口，長(zhǎng)約2 cm，分離皮下組織至肋骨表面，潛行分離至胸骨旁，于預(yù)先選擇好的肋間插入引導(dǎo)器，經(jīng)胸骨后至對(duì)側(cè)胸骨旁的肋間穿出。引導(dǎo)器前端連接已完成塑形的Nuss棒，將Nuss棒置于胸骨后，翻轉(zhuǎn)，固定，縫合切口，完成矯形。

2 結(jié)果

67例患者均順利完成Nuss手術(shù)。手術(shù)時(shí)間15～47分鐘，術(shù)中出血量5～15 ml，有3例分離時(shí)發(fā)生胸膜破裂，均未發(fā)生心臟破裂、心包積液等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。均未輸血。術(shù)后發(fā)生刀口感染1例，經(jīng)換藥、抗炎治愈，1例術(shù)后出現(xiàn)刀口滲液，長(zhǎng)期不愈合，給予取出Nuss支架后刀口愈合。未發(fā)生肺炎、Nuss支架移位、胸腔積液等并發(fā)癥。住院時(shí)間5～9天。隨訪3～51個(gè)月，情況良好。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康方面的宣教工作和心理干預(yù)措施。漏斗胸患者由于體型的異常，多數(shù)存在自卑心理，性格內(nèi)向，情緒低落，常不愿與外界交往[2]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的接觸，用貼切的語(yǔ)言，告知患者手術(shù)方法及術(shù)后體型能恢復(fù)基本正常的事實(shí)。注意與患者家長(zhǎng)溝通交流手術(shù)的重要性、手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程及手術(shù)效果，可借助圖片、文字的宣傳材料及介紹本科以往病例的情況，讓患者家屬了解Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，效果好、恢復(fù)快，有利于減輕患者家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，也有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.1.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)前一天進(jìn)行備皮，清潔皮膚，進(jìn)行各項(xiàng)藥物的皮試。手術(shù)之前6小時(shí)禁食、水。避免患者在手術(shù)期間出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎的發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 呼吸道管理。Nuss手術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限，加上咳嗽無(wú)力極易并發(fā)肺部感染和肺不張，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，保持呼吸道通暢，禁止通過(guò)胸部作業(yè)治療來(lái)幫助排痰，在患者咳嗽時(shí)用雙手輕護(hù)傷口以減輕疼痛；給以霧化吸入，采取有效措施清理呼吸道分泌物，從而預(yù)防肺部感染與肺不張；注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

3.2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。Nuss矯形手術(shù)術(shù)后可能的并發(fā)癥包括氣胸、皮下氣腫、Nuss棒移位、心包積液、胸腔積液、切口感染、肺炎等。術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)呼吸頻率和節(jié)律的改變、心電異常、發(fā)熱等時(shí)，要警惕并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中有1例出現(xiàn)術(shù)后刀口感染，刀口分泌物培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，給予敏感抗生素，每天換藥，觀察刀口分泌物的量及性狀，術(shù)后2周刀口愈合出院。對(duì)于疑似感染或感染的患者盡早做分泌物培養(yǎng)，選取敏感的抗生素是及早治愈的關(guān)鍵。1例患者術(shù)后出現(xiàn)刀口頑固性滲液，多次行滲液培養(yǎng)，未培養(yǎng)出細(xì)菌，考慮Nuss支架與患者組織相容性差，3個(gè)月后取出Nuss支架，清創(chuàng)縫合后刀口逐漸愈合。術(shù)后應(yīng)盡早取出支架，以減少排斥，促使刀口愈合。

Nuss手術(shù)是治療漏斗胸的有效術(shù)式，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)圍手術(shù)期患者進(jìn)行細(xì)致、耐心的心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后呼吸道功能鍛煉及疼痛評(píng)估，重視術(shù)后體位指導(dǎo)，做好對(duì)患者及家屬的出院指導(dǎo)，對(duì)于提高手術(shù)的成功率至關(guān)重要。

[1]張玉展, 馬麗, 劉海濤, 等. 漏斗胸術(shù)后不翻轉(zhuǎn)Nuss支架取出術(shù)27例臨床分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(2): 183-184.

[2]劉雪蓮, 陳紅. 漏斗胸圍手術(shù)期的循證護(hù)理[J]. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(1): 146-147.

R473.6

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1674-9308（2014）06-0091-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.060