謝鵬毅

維西縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，云南 維西 674600

老年性肱骨近端骨折治療方法的選擇

謝鵬毅

維西縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，云南 維西 674600

如何選擇老年性肱骨近端骨折治療方法已成為一個(gè)熱點(diǎn)問題，本文針對(duì)該問題，提出首選切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定術(shù)，以及人工肱骨頭置換術(shù)的方法及其優(yōu)點(diǎn)。

老年人；肱骨近端骨折；治療方法

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入人口老齡社會(huì)階段，老年性肱骨近端骨折治療方法如何選擇，成為一個(gè)熱點(diǎn)問題，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭(zhēng)議。下文就老年性肱骨近端骨折治療最佳方法的選擇進(jìn)行深入的探討和研究。

1 肱骨近端骨折的分型

當(dāng)前Neer分型和AO/ASIF分型是區(qū)分肱骨近端骨折類型較權(quán)威的方法。

1.1 Neer分型

Neer分型肱骨近端根據(jù)骨折造成的骨頭移位數(shù)及移位部分所呈角度的大小，將骨折類型劃分為四部分進(jìn)而提出四型分類法。肱骨解剖頸、外科頸及大、小結(jié)節(jié)共同構(gòu)成四部分解剖結(jié)構(gòu)，其中任意一個(gè)部分距離其他部分位置移動(dòng)超過1厘米或者移位部分所呈角度大于45度，就稱其為二部分骨折；依此類推，二部分骨折符合上述條件的則稱為三部分骨折；四部分骨折則為大、小結(jié)節(jié)的骨折加上外科頸移位。另一方面，Neer分型將骨折分四個(gè)類型：全部骨頭移位小于1厘米，所呈角度小于45度的骨折稱為Ⅰ型；依次用Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型表示二、三、四部分骨折。其中后兩種類型屬于不穩(wěn)定骨折，是老年性骨折疏松患者發(fā)病率較高的骨折類型[1]。Neer分型方法對(duì)治療方法的選取以及預(yù)后的估計(jì)具有積極的運(yùn)用價(jià)值，因此被臨床普遍采用。

1.2 AO/ASIF分型

AO/ASIF分型是依據(jù)骨頭折損的部位以及如何影響肱骨頭的血液循環(huán)提出的分型方式。A型和B型均為關(guān)節(jié)外骨折，區(qū)別是前者為單處骨折，后者為多處骨折，C型相區(qū)別于A型、B型，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。B型和C型骨折具有不穩(wěn)定性。此種劃分類型對(duì)比于Neer法，更加側(cè)重于骨折如何影響肱骨頭的血液供給，因?yàn)殡殴穷^一旦發(fā)生血液不循環(huán)現(xiàn)象，很大程度上引發(fā)肱骨頭壞死，也會(huì)影響骨折治療的預(yù)后情況。臨床醫(yī)生采用該分型方法能夠獲得的信息是：A型肱骨頭的血液供給較為通暢，缺血壞死的發(fā)生機(jī)率較低，而B型、C型骨折骨頭缺血壞死現(xiàn)象發(fā)生機(jī)率顯著增大，這是由于嚴(yán)重?fù)p害了肱骨頭的血液供給系統(tǒng)。

2 老年性肱骨近端骨折治療方法及其選擇

針對(duì)骨質(zhì)疏松的老年人其肱骨近端骨折治療的方法，醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期圍繞是否保留肱骨頭進(jìn)行大量的研討。如果選擇保留肱骨頭，那么就進(jìn)行開放復(fù)位，其內(nèi)固定則有各種不同的方法可供選擇，如果切除肱骨頭則分為傳統(tǒng)切除法和現(xiàn)代切除法。那么在眾多方法中如何選擇，筆者認(rèn)為應(yīng)該切合老年患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷。下面針對(duì)Neer分型中的Ⅲ、Ⅳ型提出一些探究思路。

2.1 切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定術(shù)作為首選

對(duì)于Ⅲ、Ⅳ型骨折而言開放復(fù)位是使患者肩關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)的基礎(chǔ)。開放復(fù)位應(yīng)該采用有效的內(nèi)固定從而保證術(shù)后肩關(guān)節(jié)能盡早得到鍛煉，并最大程度保護(hù)肱骨頭血液供給的循環(huán)程度[2]。LPHP即肱骨近端鎖定接骨板運(yùn)用于切開復(fù)位固定，其優(yōu)勢(shì)顯著，首先該鋼板的固定采用最新MIPO技術(shù)，通過標(biāo)準(zhǔn)螺絲對(duì)骨折塊進(jìn)行動(dòng)力施壓，并使用帶鎖螺釘，形成成角穩(wěn)定性，從而使得螺絲不易位移；LPHP不與骨膜直接接觸，這就減少了鋼板對(duì)骨折部位的直接壓力，在穩(wěn)固骨折部位的同時(shí)，最大限度保證肱骨頭血液循環(huán)，提供最佳生物環(huán)境促進(jìn)骨折快速愈合；LPHP同時(shí)還具有簡(jiǎn)單操作性、體積較小、對(duì)軟組織較小刺激性等一系列的優(yōu)點(diǎn)，充分體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)界提倡的微創(chuàng)理念。綜上所述，切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定術(shù)是治療三、四部分骨折的首選方法。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能重建建議采用人工肱骨頭置換術(shù)

針對(duì)老年性Ⅲ、Ⅳ型骨折達(dá)到嚴(yán)重粉碎性質(zhì)的患者，因?yàn)樽霾坏浇馄蕪?fù)位內(nèi)固定，所以治療的重點(diǎn)就在于如何重建肩關(guān)節(jié)功能，而人工肱骨頭置換術(shù)能夠通過重建肱骨頭的解剖結(jié)構(gòu)達(dá)到這一目的。筆者根據(jù)自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出該置換術(shù)的適應(yīng)證為老年性肱骨近端嚴(yán)重粉碎性Ⅲ、Ⅳ型骨折，失去內(nèi)固定條件，肱骨頭血液循環(huán)嚴(yán)重阻塞極易引發(fā)肱骨頭壞死的情況。在嚴(yán)格掌握上述適應(yīng)證的前提下，在實(shí)施人工肱骨頭置換術(shù)過程中，熟練置換技藝，最后應(yīng)該提高對(duì)術(shù)后早期功能鍛煉的重視程度，根據(jù)患者肱骨頭的受損度，積極配合科學(xué)的醫(yī)療訓(xùn)練。

3 小結(jié)

綜上所述，針對(duì)老年性肱骨近端第三、四部分骨折，根據(jù)患者實(shí)際情況的不同，采取不同的治療方法，切開復(fù)位LPHP內(nèi)固定術(shù)是其首選，但如果內(nèi)固定已無可能，則應(yīng)科學(xué)地采用人工肱骨頭置換術(shù)。

[1]楊星華，管正華，張忠榮，等．自體髂骨植骨治療老年性肱骨近端骨折［J］．臨床骨科雜志，2012，15（1）: 16．

[2]張殿英，楊明，徐海林，等. LCP治療肱骨近端骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004（12）: 1055-1057.

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1674-9308（2014）06-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.041