趙晉江 程杰

長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外二科，山西 長治 046000

腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床分析

趙晉江 程杰

長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院普外二科，山西 長治 046000

目的分析探討腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻患者的臨床效果。方法將60例急性粘連性腸梗阻患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡下松解術(shù)治療，對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻具有微創(chuàng)性，且術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。

急性粘連性腸梗阻；松解術(shù)；腹腔鏡；療效

現(xiàn)階段，臨床上急性粘連性腸梗阻多行腹腔鏡下松解術(shù)治療，但受多種因素影響，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高[1]，因此部分患者選取開腹手術(shù)治療。本文著重分析探討了腹腔鏡下松解術(shù)臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2014年3月收治的60例急性粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中男35例，女25例，年齡為26～56歲，平均年齡為（42.6±2.4）歲，患者均有腹部手術(shù)史，經(jīng)B超或CT檢查確診為急性粘連性腸梗阻，I級(jí)粘連22例，II級(jí)30例，III級(jí)8例。按照患者治療方法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組25例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者腹腔鏡下行松解術(shù)治療，全身麻醉后，于患者臍部周圍做一切口（新切口與原手術(shù)切口保持6 cm距離），選取無明顯擴(kuò)張區(qū)域做觀察孔，基于患者腸粘連情況選取3個(gè)左右操作孔，建立氣腹，控制氣腹壓力保持在12～15 mmHg，置入腹腔鏡，直接松解腸管與原手術(shù)切口粘連組織，腹腔鏡下針對(duì)束帶粘連導(dǎo)致小腸梗阻患者先切斷束帶給予松解，針對(duì)腹壁與小腸發(fā)生粘連患者先分離粘連組織再松解梗阻，手術(shù)實(shí)施過程中盡量避免損傷腹壁、腸管，術(shù)后止血并用生理鹽水沖洗，縫合腸漿膜破損部位，再用生物蛋白膠涂抹手術(shù)創(chuàng)面，手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組患者行開腹松解術(shù)，氣管插管全麻后行開腹松解腸梗阻手術(shù)治療。

1.3 療效判斷

比較兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)，并隨訪2年統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量狀況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料記作百分率形式，計(jì)量資料記作（±s）形式，兩種統(tǒng)計(jì)資料分別給予χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，用P＜0.05來表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（124.6±15.4）ml、手術(shù)時(shí)長（85.6±8.7）min、住院時(shí)長（4.5±0.6）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（212.6±20.5）ml、（112.5±10.4）min、（7.8±1.3）d（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)2例（8.0%）腹腔感染，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率與生存質(zhì)量比較

隨訪發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例（8.6%），對(duì)照組復(fù)發(fā)2例（8.0%），兩組復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分為（81.6±14.0）分，對(duì)照組為（62.5±10.4）分，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3 討論

腸梗阻并發(fā)癥十分常見，其形成受多種因素的影響，腸粘連是其發(fā)病主要原因。實(shí)踐證明，保守治療法根治率過低，而傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性大，術(shù)后創(chuàng)傷大，極易造成腹腔感染，術(shù)后腸粘連復(fù)發(fā)率極高。眾多臨床研究證實(shí)，腹腔鏡下松解術(shù)治療急性腸梗阻具有微創(chuàng)、高效、便捷等特點(diǎn)[2]，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分突出。

本文60例臨床研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低；且研究組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，患者預(yù)后效果極佳，這多與腹腔鏡手術(shù)切口小、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)有直接關(guān)系。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[3]結(jié)果相近，可見腹腔鏡下松解術(shù)臨床優(yōu)勢(shì)顯著。

[1]姜洪利. 腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 24（31）：110-111.

[2]黃楚. 腹腔鏡下粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻35例臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 34（22）：74.

[3]王順燦, 敖學(xué)斌, 張永周, 等. 腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 16（34）：133-134.

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1674-9308（2014）06-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.028