張柏林

集安市醫(yī)院，吉林 集安 134200

股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定加壓鋼板治療的臨床應(yīng)用分析

張柏林

集安市醫(yī)院，吉林 集安 134200

目的探討股骨粗隆間骨折患者的治療過程中，應(yīng)用股骨近端鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療的臨床療效。方法對40例不同類型的股骨粗隆間骨折患者，進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)用股骨近端鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定。結(jié)果對患者進(jìn)行隨訪，無皮膚壞死或者感染癥狀，骨折部位均愈合。所有患者均未發(fā)生畸形愈合、髖內(nèi)翻和肢體短痛等問題，未出現(xiàn)斷釘、松動(dòng)、鋼板斷裂和螺釘切割股骨頭等現(xiàn)象。40例患者，14例為髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)，18例為較好，6例為良，2例為差，優(yōu)良率為95%。結(jié)論對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，固定方法應(yīng)用股骨近端鎖定加壓鋼板，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值廣。

股骨粗隆間骨折；股骨近端鎖定；加壓鋼板；臨床治療效果

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨創(chuàng)傷疾病，多發(fā)于老年人。隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加快，老年人數(shù)量逐漸增多，股骨粗隆間骨折發(fā)病率也逐漸上升[1]。目前，臨床醫(yī)學(xué)中對股骨粗隆間骨折患者的治療，應(yīng)用非手術(shù)治療具有較高的病死率和致殘率，并發(fā)癥比較多，因此，需要應(yīng)用手術(shù)治療，可取得較好治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料40例病例均為我院收治股骨粗隆間骨折患者，其中2例患者為病理性骨折。男18例，女22例，年齡40～89歲，平均年齡為66.4歲。按照Tronzo-Evans分型標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行骨折分型：Ⅱ型8例、Ⅲ型20、Ⅳ型10例、V型2例。患者傷后3～10天，進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法。股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)治療過程中，可在術(shù)前應(yīng)用常規(guī)患肢牽引，對患者病情進(jìn)行積極控制，治療內(nèi)科疾病?；颊呤中g(shù)時(shí)，需處于全麻狀態(tài)或者持續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)，取仰臥位，稍微墊高患髖。手術(shù)入路可從患側(cè)股骨近端外側(cè)實(shí)施，從股骨大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端延伸切口4.0～6.0 cm，然后依次切開患者皮膚和皮下組織、闊筋膜。對骨外側(cè)肌進(jìn)行分離時(shí)，可從患者外側(cè)肌間隔上實(shí)現(xiàn)，以達(dá)到股骨粗隆間部及近端外側(cè)的顯露。首先牽引患肢，復(fù)位患者骨折端，可應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定復(fù)位。剝離患者股骨近端骨膜時(shí)，可從遠(yuǎn)端自股骨外側(cè)肌肉下插入，于粗隆部外側(cè)股骨完成加壓鋼板的放置和近端鎖定。鋼板近端頂點(diǎn)的設(shè)置，可放在粗隆頂點(diǎn)下1.0～1.5 cm，鋼板的臨時(shí)固定可應(yīng)用1枚普通螺釘實(shí)現(xiàn)。對患者進(jìn)行C臂機(jī)透視，以保證患者骨折端的復(fù)位和正確的鋼板固定位置，對加壓鋼板進(jìn)行鎖定，分別把3枚鎖定螺釘置于患者股骨頸中心、小粗隆和股骨矩。并根據(jù)鎖定加壓鋼板的安裝原則，置入鎖定螺釘于鋼板遠(yuǎn)端。沖洗和關(guān)閉切口后，實(shí)現(xiàn)常規(guī)置管引流。

1.2.2 術(shù)后處理?；颊咄瓿墒中g(shù)后，需進(jìn)行一定的處理，以實(shí)現(xiàn)對感染的預(yù)防。如患者出現(xiàn)合并骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，治療時(shí)可應(yīng)用鈣劑、降鈣素和仙靈骨葆等。術(shù)后，無需進(jìn)行對外固定，可讓患者稍抬高患肢，并給予患者常規(guī)負(fù)壓引流治療，術(shù)后24～72 h后可實(shí)現(xiàn)對引流管的拔除?；颊咝g(shù)后24 h，醫(yī)護(hù)人員可叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，以提高術(shù)后效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行隨訪，無皮膚壞死或者感染癥狀，骨折部位均愈合。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者均未發(fā)生畸形愈合、髖內(nèi)翻和肢體短痛等問題，未出現(xiàn)斷釘、松動(dòng)、鋼板斷裂和螺釘切割股骨頭等現(xiàn)象。對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，評分范圍為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、下肢畸形、功能等。優(yōu)為90～100分，較好為80～89分，良為70～79分，差為70分以下。本組資料中，40例患者，14例為髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)，18例為較好，6例為良，2例為差，優(yōu)良率為95%。

3 討論

通過調(diào)查研究可知，人體骨骼中，一項(xiàng)最早發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位就是股骨粗隆部。該部位出現(xiàn)骨折，如進(jìn)行保守治療，解剖復(fù)位比較困難，具有較高的致殘率和病死率。因此，股骨粗隆骨折患者的治療過程中，如患者可耐受手術(shù)，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療[2]。對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的主要作用是：完成解剖復(fù)位，固定復(fù)位后骨折，保證內(nèi)固定的牢固穩(wěn)定性，讓患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)。根據(jù)患者骨骼特定部位的解剖形態(tài)制作鋼板，可與股骨近端骨骼外形相匹配，手術(shù)中無需塑形，不需要緊密接觸骨質(zhì)；近端鎖定螺孔，對前傾角和頸干角進(jìn)行提前調(diào)整，容易在手術(shù)過程中實(shí)現(xiàn)對釘板的放置，在很大程度上縮短了手術(shù)時(shí)間。螺釘鎖定后，骨塊無拉力產(chǎn)生，避免骨折復(fù)位后再次移位，降低了固定的難度。骨折近端多枚鎖定螺釘在股骨頸內(nèi)層發(fā)散分布，具有較好的抗旋轉(zhuǎn)作用，是一項(xiàng)重要的理論依據(jù)，有利于患者早期進(jìn)行下床負(fù)重鍛煉[3]。早期功能鍛煉，可促進(jìn)患者骨折斷端的血液供應(yīng)，有利于患者骨折部位的進(jìn)一步愈合，形成良性循環(huán)，讓患者術(shù)后可更快恢復(fù)。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，固定方法應(yīng)用股骨近端鎖定加壓鋼板，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱求亮，徐國榮，戎露，等. 鎖定加壓鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆部骨折比較［J］. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，11(6)：457-459.

[2]王文艷，劉敏波，陳智能，等. 解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折［J］.中醫(yī)正骨，2009，21(6)：446.

[3]賈延慶. 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床研究［J］. 河南外科學(xué)雜志，2012，18(2)：99.

R687.3

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1674-9308（2014）06-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.026