初 陽，姜明燕，徐亞杰

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥學部，遼寧 沈陽 110001)

醫(yī)學教育的模式一直是一個有爭議的話題。早在1899年，即產生一種新的教育模式，這種教育模式允許用更多的時間來進行獨立的研究的方法[1]，今天被稱為基于問題的學習法(Problem-Based Learning)。

PBL教學是學生以小組為單位，在導師指導下，以現(xiàn)實案例為基礎制定出自己的學習目標，經過一段時間的自主學習后再集合起來以小組討論的方式，運用新獲得的醫(yī)學知識來解決案例中的問題[2-3]。有幾項研究表明PBL在更好地獲得醫(yī)學能力上有積極的作用，特別是在認知能力和人際關系的領域[4-6]。

臨床藥理學是研究藥物與人體相互作用規(guī)律的一門學科，作為連接基礎藥學與臨床醫(yī)學的橋梁課程,臨床藥理學在醫(yī)學教育中居重要地位?，F(xiàn)行的臨床藥學專業(yè)的學生課程體制表明，學生在接觸臨床藥理學以前，已經學習了內科學、外科學、藥理學及診斷學。沿用傳統(tǒng)授課方式，部分知識內容將與藥理學等課程重合，教師無法明確掌握學生對于已學知識點的掌握程度，對學生課堂知識的引導掌控力不夠。在臨床藥理學授課中引入PBL教學，教師可通過觀察學生的課堂表現(xiàn)，了解學生對知識的掌握情況，進而進行引導，做到更加有的放矢。然而教師的“一廂情愿”，無法全面評價出PBL教學的好壞，結合學生評價，能夠更加客觀的評價臨床藥理學的PBL教學課程。

一、PBL教學實施過程

授課對象：中國醫(yī)科大學2009級藥學專業(yè)24、25班共計59名學生。

授課教師：共十六名教師，其中教授2名，副教授5名，講師8名，助教2名。

授課過程：將2009級藥學專業(yè)24、25班分為A、B班，實行單周期交叉式授課，即：第一次，A班授課為傳統(tǒng)教學，B班授課為PBL教學(或傳統(tǒng)教學結合PBL教學)；第二次，A班授課為PBL教學(或傳統(tǒng)教學結合PBL教學)， B班授課為傳統(tǒng)模式，以此交叉類推。其中接受PBL教學(或傳統(tǒng)教學結合PBL教學)班級分為四組討論，每組保持7-8名學生。

*通訊作者

二、學生評價PBL課程表

根據(jù)實施PBL不同階段，設計四張評價表，分別為：PBL課前教學自評表、PBL課后教學自評表、PBL課后評價教師表、PBL課程期末評價表。

三、學生評價PBL課程結果

PBL課前教學自評表：調查表無脫落。在課前調查表中，學生普遍對PBL授課評價達到A級，僅在個人的整體表現(xiàn)中，有學生評價為B級(31.40%)。

PBL課后教學自評表：調查表無脫落。在課后調查表中，學生普遍對PBL授課評價達到A級，在如下幾項中部分存在B級：對干預結果的評估能力及調整方法的確定(16.67%)；全體成員是否共享構思模型(11.11%)；小組是否始終如一的將精力集中于工作任務(18.52%)。

PBL課后評價教師表：調查表無脫落。在課后調查表中，學生普遍對PBL授課評價達到A級，在如下幾項中部分存在B級：教師增進了同學之間積極的人際關系(7.4%)；教師從不支配學習過程，恰當?shù)囊龑BL的進行(37.02%)；教師會適當提問，并引導邏輯性思考和推理(12.96%)；教師促進了多學科觀點的綜合(16.67%)；教師平衡每一位學生參與討論的機會(14.81%)。

PBL課程期末評價表：調查表脫落23.73%，脫落原因：臨近期末，部分學生缺席。在學生評價表中，針對PBL授課素材的選擇87%學生認同使用臨床案例，13%學生認同使用處方；針對教師授課形式的選擇95.6%學生認同理論結合PBL，4.4%學生認同純PBL；95.6%學生認為PBL課擴大了學生的知識面；在參與PBL授課過程中，70%以上學生綜合運用了內科學、外科學、藥理學、診斷學，90%以上學生應用了網絡資源；73.3%學生認為參與PBL課程未縮短上網娛樂時間。

四、學生評價PBL課程結果分析

綜合匯總了學生的四份教學評價表，認為有以下三點需要注意：

1.PBL課程要求教師能夠關注到所有學生的表現(xiàn)，適時加以引導。從授課結果來看，學生對部分教師PBL授課方式并不認同，有學生提出，對于不擅溝通教師傳統(tǒng)授課更易接受。PBL課程的較好實施，需要教師培養(yǎng)自身的溝通、觀察以及引導能力。

2.教師對學生的關注力有待提高。比如，有學生提出教師應介紹更多的醫(yī)學、藥學專業(yè)學習類網站；建立PBL qq群，有利于老師與同學網上討論，這些都是很好的促進PBL課程良性推進的方法，在今后的PBL教學中將會引進。

3.學生更認同的是PBL教學中適當穿插理論授課，尤其是重點、難點部分。目前我國學生接受的是“填鴨式”教育，改變教學方法，雖學生積極配合，教學雙方投入極大熱情，但由接受式學習變?yōu)樽灾魇綄W習需要一個適應過程，課堂上知識的汲取僅靠課前查資料，課上討論，教師作為引導者，對于自主性學習不強的學生來說，掌握知識有限，學習效果不佳。綜合教與學兩方觀點，認為PBL授課中，針對重點知識學生討論過后進行更深一層的詳細講解，十分必要。

[1]Osler W.An introductory address on examinations,examiners,and examinees[J].Lancet,1913,1047-1050.

[2]Schmidt HG,Vermeulen L,Molen HT van der.Longterm effects of

problem-based learning:a comparison of competencies acquired by graduates of a problem-based and a conventional medical school[J].Medical Education,2006,40(6):562-567.

[3]Taylor D,Miflin B.Problem-based learning:where are we now[J].Medical Teacher,2008,30(8):742-763.

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[5]Distlehorst LH,Dawson E,Robbs RS,Barrows HS.Problem-based learning outcomes:the glass half-full[J].Academic Medicine,2005,80(3):294-299.

[6]Dochy F,Segersb M,Bosscheb P Van den,Gijbelsb D.Effects of problem-based learning:a meta-analysis[J].Learning and Instruction,2003,13(5):10.