楊榮芳，白建英，張燕，王慧，紀敬敏，李冬莉，徐英

(河北中醫(yī)學院，河北 石家莊 050021)

護理技能操作的實訓教學是護理教育的重要環(huán)節(jié)。操作技能的實訓與其他形式的學習不同，必須經(jīng)過反復練習才能學會。為保證這種重復練習的有效性，練習者本人必須獲得有關操作情況的反饋信息［1］?？墒且驗榻虒W時間所限，教師在規(guī)定的學時內(nèi)不可能對每個學生的操作給出細致的反饋，使得練習效果受到不同程度的影響。課題組在護理技能實訓過程中實施了學生互反饋，進行了一系列的對照實驗研究，取得了良好的教學效果［2］。但是有效的實施學生之間的互反饋需要多種不同的課堂組織與管理策略的聯(lián)合應用，掌握該教學方法課堂組織與管理策略是順利實施學生互反饋的重點。

一、學生互反饋的示教方法

(一)分步示教、要點剖析、技能完整過程的示范相結合。

傳統(tǒng)的護理技能示教課一般是由教師示范護理技能的完整操作，并在此過程中講解其方法及注意事項。該示教方法需要學生同時接受的信息量較大，學生要全部接受并在練習過程中再現(xiàn)有一定的難度，從而容易對學生練習的進度、效果及積極性造成影響。

在本研究中，教師進行示范教學時，采用了分步示教、要點剖析、技能完整過程示范相結合的方法。教師在示范教學時首先將一項技能進行拆分，將關鍵步驟、重點、難點提出來進行單獨講解及示范，以講解為主。然后再進行全過程的示范教學，以操作為主，減少講解，目的是使學生對該項操作形成完整的印象。

(二)舊知識回憶法。

示教的另一個特點是將一項新技能中所包含的舊知識由師生共同對其進行回憶、復習，這樣既使新學的技能簡單化，也減輕了學生的記憶負擔。

二、學生互反饋的內(nèi)容

(一)對操作順序的反饋。

動作技能是由若干個動作按照一定的順序組織起來的動作體系，任何一種動作技能都具有時間上的先后順序和一定的空間結構，動作的順序性是不變的［3］。護理技能操作屬于動作技能，也具有很強的順序性。學生學習任何一項新的護理技能時，首先是對該技能動作順序的記憶。因此，學生互反饋的一個重要內(nèi)容就是對操作順序的反饋。

(二)對操作要點及關鍵手法的反饋。

反饋者還需要對操作要點及關鍵手法給出反饋。依據(jù)主要是教師重難點剖析的內(nèi)容。每一項護理技能都有一些操作手法的重點、難點需要掌握，教師在示教的時候，利用重難點剖析將這些知識要點傳授給學生，這樣學生就可以在練習的時候針對這些問題給出反饋。黃顯涵等的研究指出引導學生關注具體的任務內(nèi)容與細節(jié)，學生對成功的期待會更高，更易于改善學習［3］。

三、反饋的形式

(一)操作初期采用及時口頭反饋。

在練習剛開始或操作不熟練的時候，反饋的形式主要是及時的口頭反饋，即練習者出現(xiàn)問題，由本組的其他學生立刻給出口頭反饋，及時糾正。

初學一項技能，學生還未動手練習，因此對該項技能只是初步的認知。這時學生自由練習可能會出現(xiàn)以下兩種情況:有些學生自己邊看操作手冊邊練習;有些學生不看別人的操作，自己低頭只看操作手冊，這兩種方法都會使練習的速度及效果受到不同程度的影響，也不利于培養(yǎng)學生之間團結協(xié)作的精神。因此，在本研究中教師要求所有的小組必須運用“邊說邊做”的練習方式，即由本組的其他學生以操作手冊及教師示范為依據(jù)，一步一步指導練習者操作步驟，練習者根據(jù)提示進行操作。這樣，無論是對練習者還是反饋者，都有利于迅速熟悉該項技能的操作程序。

(二)操作中后期運用評分法進行反饋。

英國形成性評價領域著名學者布萊克和威廉姆從評價角度出發(fā)認為形成性評價與反饋是必然捆綁在一起的，只有當評價所搜集到的信息能夠順利有效地反饋給學生或教師，那么這種評價才可以稱之為形成性評價?？梢姡答伵c評價的關系是不可分割的。

通過及時的口頭反饋學生已經(jīng)初步掌握了技能的操作程序及手法，為了使學生清楚了解自己對技能的掌握情況及問題所在，并形成連貫的操作，到一定階段后(由教師根據(jù)學生的練習次數(shù)及效果來掌握)，學生以評分法的形式來完成互反饋。在這一階段，不再給出及時反饋，而是由反饋者把練習者在練習過程中出現(xiàn)的問題詳細記錄下來，并以《河北省專業(yè)基本技能操作標準及評分方法》為依據(jù)，也可以教師的要求為依據(jù)，對錯誤之處進行扣分，給出一個評價性得分。待練習結束后，由本組的其他學生將得分和操作中的問題、錯誤給予一一指正。這種反饋方式可以讓練習者對自己練習的整體情況有一個正確的認知，了解自己練習的效果及不足。通過客觀掌握自己的學習情況可以為下一步的繼續(xù)努力找準方向。

四、控制練習次數(shù)、設置練習目標

洛克等認為目標設置的作用非?？煽浚麄冋J為目標無論是分配的、自我設置的、還是參與設置的，都有重要作用。為使目標有效，人們需要簡要的反饋以了解自己的進步情況。目標加上反饋比單獨的目標更為有效［2，4］。在本研究中，教師根據(jù)學生的練習次數(shù)與練習效果的不同提出不同的目標。但是練習目標并不是在剛開始全部提出，而是由教師根據(jù)練習次數(shù)及效果分次提出，并不斷提高對練習的要求。這樣，即增加了學生練習的積極性及信心，又減少了練習的盲目性。

舉例說明:

第一階段目標與要求——同一小組的學生以《操作手冊》為依據(jù)，一步步指導同學的操作，目的主要是熟悉技能的操作程序，練習操作手法。

第二階段目標與要求——練習者試著憑借自己的記憶進行獨立操作，但操作中出現(xiàn)的問題由本組其他學生給出及時的糾正與反饋，讓練習者做出及時的改正。

第三階段目標與要求——練習者仍然憑借記憶獨立完成整個操作過程。與上個目標所不同的是，本階段要求出現(xiàn)的錯誤不再及時給予指正，而是由本組學生將其記錄下來。在操作結束后，由學生進行評價打分，并給予詳細的指正。練習者主要是以反饋者給出的成績及錯誤內(nèi)容的指正兩種形式得到反饋。

第四階段目標——技術嫻熟、語言和藹、儀表端莊，將護理技能達到技術與藝術的完美結合。

五、教師在學生互反饋過程中的作用——組織、引導

(一)傾聽者與觀察者。

在一項新的護理技能剛開始練習時，教師的主要作用就是引導學生實施互反饋。在以學生反饋為主的練習過程中，教師不給出直接的反饋，主要扮演的是傾聽者與觀察者的角色。教師主要是利用自己的“眼睛”和“耳朵”去觀察與傾聽:傾聽小組成員的反饋信息的是否正確與全面;觀察學生反饋的積極性。教師應掌握的原則:只要學生之間可以給出正確的反饋信息，教師盡量不要介入，目的是使小組成員快速進入反饋角色。

(二)反饋者。

一般情況下，學生是可以發(fā)現(xiàn)并糾正練習過程中操作順序及關鍵手法等方面出現(xiàn)的錯誤，但個別學生的個別問題有時不容易被學生發(fā)現(xiàn)，因此教師就要對這些小問題給出個別指導，做出反饋。每個小組都容易出錯的共性問題也需要由教師再次強調(diào)，給出反饋。

此外，復雜的操作有很多細節(jié)問題，教師將其遺留在練習過程中再逐步灌輸反饋給學生，教師反饋的細節(jié)化，促進學生操作的精確性，實現(xiàn)教師反饋和小組成員反饋的有機結合。

(三)引導者。

教師用“當局者迷，旁觀者清”、“只有在大家共同的指導下，蒙著眼睛的同學才能給大頭娃娃將鼻子貼到正確的位置”、“學生很難知道自己在操作中出現(xiàn)的錯誤，如果知道就不會出錯了”等等淺顯易懂的道理來告知學生互反饋的重要性，以此調(diào)動學生互反饋的主動性及積極性，同時提出學生之間必須互反饋的課堂要求。

通過對練習次數(shù)的控制、練習效果的肯定、鼓勵、引導等方法保持學生練習的積極性。

六、小結

教學實踐及研究證明，有效實施學生互反饋不僅有利于提高學生護理技能的考核成績，促進技能操作的嫻熟、精確，還有利于發(fā)揮學生的積極性、創(chuàng)立良好的課堂氛圍及課堂紀律、發(fā)揮學生之間團結協(xié)助的精神［1］。而且可以減輕教師的負擔與壓力。但是，學生之間互反饋的順利實施一定要講究課堂組織與教學管理策略，教師既要能教會學生互反饋的知識要點、也要讓學生明白互反饋的重要性、充分發(fā)揮學生互反饋的積極性等。雖然教師沒有為學生直接給出所有的反饋信息，但是教師在整個教學過程組織與管理中發(fā)揮著重要的組織與引導作用。

[1]鄭修霞．護理教育導論［M］．長沙:湖南科學技術出版社，2000:43-45．

[2]楊榮芳，白建英，代彥玲．學生互反饋在護理技能操作實訓中的應用研究［J］．護理研究，2010，24(12):3170．

[3]范秀珍．教育心理學與護理教育［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:87．

[4]黃顯涵，李子建．建構有效教學的策略:反饋理論［J］．教育發(fā)展研究，2011，4:43-47．