陳 偲，胡善菊，曲 琳

(濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

2010年“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出實施，對醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量提出了更高要求[1]。在醫(yī)學(xué)院校本科生中推行導(dǎo)師制，對于卓越醫(yī)師的培養(yǎng)有著更加深刻而廣泛的意義。本文擬運(yùn)用SWOT分析模型，對本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行有針對性的分析，以期對卓越醫(yī)師的培養(yǎng)有所助益和借鑒。

一、Strength(優(yōu)勢)

(一)導(dǎo)師具有言傳身教的榜樣作用，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

實行本科生導(dǎo)師制能夠通過導(dǎo)師的言傳身教來有效地指引學(xué)生。比如在日常的溝通交流中，導(dǎo)師會把個人最好的一面，包括嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)全面展現(xiàn)給學(xué)生，教會學(xué)生以病人為中心，急病人之所急，想病人之所想，正確處理治病救人與個人得失的關(guān)系，做一名具有較高品質(zhì)和責(zé)任心的臨床醫(yī)師。

(二)直接有效地提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識，培養(yǎng)卓越精英醫(yī)師。

“本科生導(dǎo)師制”采取“一帶少”的教育方式，導(dǎo)師可以耐心地為自己的學(xué)生解疑答惑；學(xué)生也可以跟隨自己的導(dǎo)師參加各種研討會和學(xué)術(shù)報告會等，通過聽取討論或者參與其中交換意見，逐步打下牢固的專業(yè)知識基礎(chǔ)。同時，學(xué)生通過與導(dǎo)師的日常交往，能夠潛移默化地學(xué)到導(dǎo)師處理問題的思維方式和先進(jìn)的經(jīng)驗方法。

(三)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。

學(xué)生可以跟隨導(dǎo)師參加科研課題設(shè)計、文獻(xiàn)檢索、資料收集整理等工作，從參加課題研究到獨(dú)立思考、撰寫論文，學(xué)生的科研、動手能力得到鍛煉，能夠更好地將創(chuàng)新能力和臨床實際問題有機(jī)聯(lián)系起來。另外，導(dǎo)師可以定期組織學(xué)術(shù)研究與研討會議和其他相關(guān)活動，并邀請學(xué)生參與其中。學(xué)生在此過程中逐漸形成醫(yī)學(xué)科研思維，熟悉和掌握科研的基本方法，不斷開闊視野、拓寬思路，發(fā)現(xiàn)并提出問題，解決臨床難題，進(jìn)而提前具備醫(yī)學(xué)科研素養(yǎng)，提升科研能力。

(四)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確處理人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系。

導(dǎo)師可以把語言溝通技巧傳授給學(xué)生，指引學(xué)生在尊重和虛心請教其他醫(yī)務(wù)人員的同時，樹立科室集體榮譽(yù)感。導(dǎo)師也可以在實際病例中帶著學(xué)生與病人交流，讓其認(rèn)識到醫(yī)患關(guān)系中相互信任、相互尊重的意義；在具體處理醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛的實例中，幫助學(xué)生明確醫(yī)師的權(quán)利與義務(wù)，掌握醫(yī)患關(guān)系的處理技巧，并教會學(xué)生在尊重和保護(hù)病人合法權(quán)益的同時，學(xué)會運(yùn)用法律武器來保護(hù)自身的合法權(quán)益[2]。

(五)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解決醫(yī)學(xué)生心理負(fù)擔(dān)問題。

在高等醫(yī)學(xué)院校推行本科生導(dǎo)師制，導(dǎo)師可以及時發(fā)現(xiàn)不利于醫(yī)學(xué)生心理健康成長的苗頭，并進(jìn)行早期干預(yù)和輔導(dǎo)，幫助他們提高心理承受能力及調(diào)節(jié)不良情緒的能力，順利完成向健康心理的過渡。同時，醫(yī)學(xué)生在面對厚厚的課本和臨床實驗室時會產(chǎn)生恐懼、緊張等心理壓力，削弱了學(xué)習(xí)的自信心；這時，導(dǎo)師既可以充當(dāng)家長的角色又可以作為學(xué)生的朋友，運(yùn)用自己豐富的經(jīng)驗為學(xué)生提供意見，對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于卓越醫(yī)師健全人格的發(fā)展。

二、Weakness(劣勢)

(一)導(dǎo)師受到學(xué)科門類限制，難以滿足學(xué)生多層次的需要。

醫(yī)學(xué)專業(yè)自身的特點給卓越醫(yī)師的培養(yǎng)帶來一些困境。首先，醫(yī)學(xué)院校沒有綜合類院校那樣涵蓋經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、文學(xué)、理學(xué)、管理學(xué)等門類齊全的學(xué)科，難以滿足渴望全面發(fā)展或擴(kuò)充專業(yè)以外知識的學(xué)生的需求。其次，絕大部分導(dǎo)師都是精于某一學(xué)科領(lǐng)域如兒科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)。一個學(xué)生只配備一個導(dǎo)師的教學(xué)形式，如同正在生長發(fā)育的孩子每天只能夠補(bǔ)充到一劑營養(yǎng)品，不利于優(yōu)秀全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

(二)學(xué)校資源有限，約束了導(dǎo)師指導(dǎo)下的學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探究。

在資金方面，醫(yī)學(xué)院校實施本科生導(dǎo)師制缺乏廣泛的經(jīng)費(fèi)來源，甚至沒有科學(xué)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，各二級學(xué)院施行本科生導(dǎo)師制時，要么動員教師義務(wù)擔(dān)任導(dǎo)師工作，要么自籌經(jīng)費(fèi)解決導(dǎo)師制運(yùn)行中的必要費(fèi)用，制約了導(dǎo)師制在本科醫(yī)學(xué)院校的長效發(fā)展[3]。在硬件設(shè)施方面，受工作場所的限制，很難為導(dǎo)師制配備專門的辦公設(shè)施；同時，實驗室、儀器設(shè)備陳舊過時，醫(yī)學(xué)標(biāo)本、藥品數(shù)量有限，難以確保指導(dǎo)工作的正常開展。另外，醫(yī)學(xué)院校教師資源普遍緊張，只能選擇性地為部分優(yōu)秀學(xué)生或高年級學(xué)生配備導(dǎo)師，也阻礙了本科導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)院校的全面展開。

(三)醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，影響了導(dǎo)師制的實施效果。

醫(yī)學(xué)生一周基本上五、六天課，且實驗課占半壁江山，課后還要書寫實驗報告。此外，醫(yī)學(xué)專業(yè)比其他任何專業(yè)要求記憶的東西都要多，醫(yī)學(xué)生只有花費(fèi)大量時間和精力才能把基礎(chǔ)知識記得牢固，尤其是臨考前幾周，學(xué)生為了取得優(yōu)異成績，更是只顧得上自己背書，卻把導(dǎo)師布置的科研任務(wù)束之高閣。教與學(xué)的持續(xù)性難以得到有效保障，使導(dǎo)師制在本科醫(yī)學(xué)院校的實施效果大打折扣。

三、Opportunity(機(jī)遇)

(一)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”明確提出要培育卓越醫(yī)師。

2010年由教育部、衛(wèi)生部決定共同實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”。通過對我國部分高校施行本科生導(dǎo)師制情況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，本科生導(dǎo)師制在提高教育質(zhì)量，培養(yǎng)新型人才等方面有著絕對優(yōu)勢，它作為大眾化背景下的精英教育模式，如果運(yùn)用于醫(yī)學(xué)院校中，會更適合卓越醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)。

(二)建設(shè)創(chuàng)新型國家要求不斷推動醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新。

醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新不僅能創(chuàng)造大量的先進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)，同時也為人民健康和生命科學(xué)的發(fā)展提供有效技術(shù)保障。溫家寶總理曾提出要突破提高健康水平、保障改善民生的重大公益性科技問題。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》中也明確指出，高等教育要重視培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和自我能力為重點[4]。

(三)教育和衛(wèi)生部門越來越重視職業(yè)道德教育在高等醫(yī)學(xué)教育中的作用。

2009年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》(教高〔2009〕4號)，特別指出醫(yī)學(xué)教育要德育為先[5]。本科生導(dǎo)師制的實施，對于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感、職業(yè)使命感和敬業(yè)精神，造就一支具備優(yōu)良職業(yè)道德的卓越醫(yī)師隊伍具有重要意義。

四、Threat(挑戰(zhàn))

(一)部分師生員工對本科生導(dǎo)師制的認(rèn)識存在偏差。

受傳統(tǒng)教育管理模式的影響和學(xué)校現(xiàn)有客觀條件的限制，部分醫(yī)學(xué)院校管理人員對于實施本科生導(dǎo)師制存在畏難情緒。另外，相當(dāng)一部分教師錯誤地認(rèn)為大學(xué)學(xué)生最主要的是自主學(xué)習(xí)，教師最主要的任務(wù)是靜下心來搞好教學(xué)科研，不應(yīng)該分散精力承擔(dān)指導(dǎo)學(xué)生的工作。同時，醫(yī)學(xué)生受傳統(tǒng)文化和社會環(huán)境的影響，處于被動接受知識的狀態(tài)，不習(xí)慣與老師互動；有些學(xué)生對導(dǎo)師的輔導(dǎo)熱情不高，選擇逃避，甚至對導(dǎo)師制度產(chǎn)生排斥心理。

(二)師生比例嚴(yán)重失調(diào)，約束本科生導(dǎo)師制的可持續(xù)發(fā)展。

教育部統(tǒng)計，我國2008年高校平均師生比例為1∶17，醫(yī)學(xué)院校的師生比例更低；而由于導(dǎo)師是從教師隊伍中選拔出來的具有一定的醫(yī)術(shù)水平、學(xué)術(shù)水平和責(zé)任感的優(yōu)秀教師，只占了學(xué)校教師的一部分，因此與學(xué)生的比例更小[6]。如此看來，醫(yī)學(xué)院校導(dǎo)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全體學(xué)生的需求。隨著醫(yī)學(xué)高校不斷擴(kuò)招，導(dǎo)師資源缺乏程度將進(jìn)一步加深。

(三)配套考評和激勵機(jī)制不到位，難以調(diào)動教師積極性。

由于導(dǎo)師指導(dǎo)工作量很難完全科學(xué)而客觀地界定，導(dǎo)致當(dāng)前許多院校缺乏規(guī)范的導(dǎo)師制績效評價體系，即使那些試行評價體系的院校也存在評價不全或者績效不高的問題，造成導(dǎo)師制在一定程度上流于形式。另外，由于多數(shù)的高校對本科生導(dǎo)師在職稱評定、評優(yōu)評先、校內(nèi)津貼等各種福利政策方面缺少相應(yīng)的支持，也影響了教師擔(dān)任本科生導(dǎo)師的積極性和主動性[7]。

[1]馬 靜,楊麗莎,梁志清.關(guān)于“卓越醫(yī)師”教育培養(yǎng)的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012,20(2):243-244.

[2]佟 丹.試析“導(dǎo)師制”解決醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)中的常見問題[J].黑龍江高教研究，2010(4):40-42.

[3]陳范華,常智敏.本科生導(dǎo)師制功能反思與發(fā)展構(gòu)想[J].學(xué)理論,2011(1):262-263.

[4]路曉明,胡群英，周少波.導(dǎo)師制在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生科研能力中的探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008,6(9):939-940.

[5]包利榮,袁 強(qiáng),馬重陽,等.新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀分析與對策研究[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2010(25):14-15.

[6]陳余丹,何齊宗.我國本科生導(dǎo)師制若干問題探析[J].2012(1):36-40.

[7]馬艷秀.對清華大學(xué)本科生實施導(dǎo)師制的實證研究[J].江蘇高教,2006(3):84-86．