李德懷

柘城縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476200

縣域公立醫(yī)院管理體制改革研究

李德懷

柘城縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476200

縣域公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系中占據著非常重要的地位，縣域公立醫(yī)院管理體制的成敗在很大程度決定了我國醫(yī)療體制改革的成敗。本文將縣級公立醫(yī)院現(xiàn)存的一些管理問題放諸于我國醫(yī)療體制改革大背景下，探索革除現(xiàn)有體制積弊的一些對策。

縣域公立醫(yī)院；管理體制；改革

1 縣域公立醫(yī)院在“醫(yī)改”當中的重要地位

縣域公立醫(yī)院在我國醫(yī)療體制當中占據著相當重要的地位，它是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系連接的鈕帶，也是農村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的龍頭和最重要的環(huán)節(jié)。我國現(xiàn)階段仍然是一個有著近9億農民的農業(yè)大國，我國縣域城鄉(xiāng)群眾的公共衛(wèi)生服務主要依靠縣域公立醫(yī)院領軍和牽頭。深化我國醫(yī)療體制改革，提高我國醫(yī)療機構的管理服務水平和質量，從根本上是解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，縣域公立醫(yī)院是重中之重和成敗的關鍵。2012年6月14日，國務院辦公廳印發(fā)《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》，明確了我國縣域公立醫(yī)院綜合改革的功能定位。意見指出，縣級公立醫(yī)院是縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭，并承擔與城市大醫(yī)院協(xié)作的功能，主要為縣域內的群眾提供基本的醫(yī)療服務，推廣適宜的醫(yī)療技術，承擔部分公共衛(wèi)生服務和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等工作。

2 縣域公立醫(yī)院管理體制改革的必要性

隨著我國改革開放的深入和市場經濟的發(fā)展，計劃經濟時代的公立醫(yī)院管理體制已經越來越不適應新時期人民群眾對公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的要求，尤其是面向9億城鄉(xiāng)老百姓提供服務的縣級公立醫(yī)院，舊有的醫(yī)療服務弊制日益凸顯，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）縣域公立醫(yī)院管理行政化。舊有體制下，縣域醫(yī)療體系的管理者、監(jiān)督者與縣立醫(yī)院法人之間的界限模糊，管理者和辦理者不分，造成醫(yī)院服務質量和服務效率低下。（2）醫(yī)療衛(wèi)生人才管理滯后，導致醫(yī)務技術受到置疑，團隊活力不強。（3）缺乏科學的分配體系和績效考核體系，致使醫(yī)務工作者責任感不強，工作積極性和主動性不高，人才流失嚴重。（4）部分縣域公立醫(yī)院因公益性和盈利性的把握失衡，服務質量下降，增加了人民群眾醫(yī)療負擔，造成醫(yī)患關系緊張。

3 我國縣域公立醫(yī)院管理體制改革的對策

面對舊有的管理體制，我國縣域公立醫(yī)院必須進行根本性、針對性的改革，革除積弊，建立新型的現(xiàn)代醫(yī)院管理機制，才能夠提高醫(yī)療服務水平和公共衛(wèi)生服務水平，解決老百姓看病難、看病貴的問題，真正成為縣域內城鄉(xiāng)百姓衛(wèi)生與健康的“守護神”，體現(xiàn)社會主義醫(yī)療制度之于人民群眾的福祉[1]。（1）堅持“管辦分開”的原則，將醫(yī)院的主管監(jiān)督者與經營者進行分離。政府主管部門對醫(yī)院主要行使監(jiān)督和宏觀主管的職能，而不應再涉及醫(yī)院的具體經營活動。具體而言，政府要“抓大放小”，在行政管理框架下，將經營權完全下放給醫(yī)院，讓醫(yī)院以獨立的法人實體開展醫(yī)療衛(wèi)生服務經營活動。如此，管與辦各司其職，真正讓醫(yī)院遵循行業(yè)規(guī)律辦事，真正為人民群眾提供高質量的衛(wèi)生與健康服務。（2）實行科學的人力資源管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院人才管理體系和績效考核體系。要提高醫(yī)療服務水平，留住和用好優(yōu)秀的醫(yī)療人才是核心和關鍵?？h域公立醫(yī)院應該打破原有行政性的人才管理體系，建立起能上能下、以醫(yī)療水平和醫(yī)德水平為考核標準的用人體系[2]。對于醫(yī)務人員的收入進行績效考核，出臺科學的收入激勵措施和制度，保障優(yōu)秀的醫(yī)務工作者的收入水平，從而留住人才，為群眾提供更高質量的醫(yī)療服務。（3）要找到縣域公立醫(yī)院公益性和盈利性的平衡，既能夠為人民群眾提供公益性的醫(yī)療保障，又能保證醫(yī)院的正常醫(yī)療衛(wèi)生經營活動?？h域公立醫(yī)院要在“醫(yī)改”大背景下，積極改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，花大力氣提高自身的醫(yī)療衛(wèi)生技術實力和服務質量，改變醫(yī)院就是“變相賣藥”的這種誤解，讓醫(yī)院真正把重心放到如何運用高超的醫(yī)療水平和技藝為老百姓提供健康守護上面去，在人民群眾中樹立起正面積極的形象。

4 結語

目前中國的醫(yī)療體制改革正在不斷深入推進，關乎我國9億人民身體健康的縣域公立醫(yī)療機構的深化改革勢在必行?？h域公立醫(yī)院只有建立起符合老百姓利益、符合市場規(guī)律的現(xiàn)代醫(yī)療管理體制，才能夠真正承擔起新時期城鄉(xiāng)醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務主力軍的重任。

[1]湯寧. 縣級公立醫(yī)院改革瓶頸及解決措施[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè), 2013（5）: 48.

[2]郭廷建. 對縣級公立醫(yī)院改革的幾點思考[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2011（12）: 95.

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1674-9308（2014）04-0112-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.072