宋傳黎 孫振飛 譚啟秀

即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃癱綜合征

宋傳黎 孫振飛 譚啟秀

即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200

目的研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效。方法對(duì)照組3%溫鹽水洗胃，2次/天，并靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)藥劑胃內(nèi)保留。結(jié)果中西醫(yī)治療術(shù)后胃癱綜合征治愈率100%，與對(duì)照組比較各指標(biāo)恢復(fù)更明顯。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后胃癱效果更優(yōu)。

胃癱綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；術(shù)后

術(shù)后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是臨床常見的腹部手術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)病早且以胃大部切除更為常見，也發(fā)生于一些腹部的非涉胃類別的外科手術(shù)。筆者對(duì)我院2010年9月～2013年2月腹部手術(shù)胃癱綜合征患者應(yīng)用中西醫(yī)治療的療效進(jìn)行臨床分析，匯報(bào)如下。

1 資料

1.1 一般資料

腹部手術(shù)胃癱綜合征患者50例。其中腹部未涉胃手術(shù)21例，占42%；涉胃手術(shù)29例，占58%。21例未涉胃手術(shù)中，結(jié)腸癌根治術(shù)4例，其中1例同時(shí)做了肝楔形切除術(shù)；膽囊切除術(shù)4例，其中2例同時(shí)做了膽管切開取石；脾切除術(shù)3例，其中2例同時(shí)做了胃底賁門周圍血管離斷術(shù)；空腸間質(zhì)瘤手術(shù)2例；直腸癌手術(shù)4例；子宮肌瘤行子宮切術(shù)后2例；卵巢腫瘤行盆腔清掃術(shù)2例。涉胃手術(shù)的29例中，遠(yuǎn)端胃根治術(shù)24例，其中畢I式5例、畢II式19例；近端胃根治術(shù)5例，其中球潰穿孔修補(bǔ)手術(shù)3例、部分胃及十二指腸切除術(shù)2例。

1.2 分組

采用隨機(jī)法，分為對(duì)照組23例和中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組）27例。兩組患者在性別、年齡、腹部手術(shù)情況以及文化程度等方面比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《術(shù)后胃癱的診斷與治療》：提示胃流出道無機(jī)械性梗阻；胃引流持續(xù)大于10 d，且引流量量＞800 ml/d；未發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；排除能夠?qū)е翽GS的結(jié)締組織疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；排除存在消化道梗阻的因素。

2 方法

2.1 對(duì)照組

3% 溫鹽水洗胃，2次/d；莫沙必利5～10 mg，3次/d；嚴(yán)格禁食禁飲；為預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂，進(jìn)行術(shù)后靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。PGS持續(xù)1周不能恢復(fù)者，加置十二指腸空腸營(yíng)養(yǎng)管，頂端需置于胃腸吻合段遠(yuǎn)端或空腸內(nèi)固定，過渡至腸道內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。必要時(shí)心理干預(yù)緩解緊張焦慮。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療方劑。每天溫水洗胃后，濃煎方劑200 ml注入胃內(nèi)，保留2～4小時(shí)，2次/d，7天一個(gè)療程。主方：莪術(shù)20 g、生大黃15 g、枳實(shí)20 g、生甘草15 g、枳殼20 g、豬苓20 g、三棱20 g、黃連15 g。中藥每天1劑，每劑濃煎200 ml×2袋。

2.3 觀察指標(biāo)

拔除胃管時(shí)間：24小時(shí)引流量少于100 ml，患者胃排空恢復(fù)，可以將胃管拔除，逐漸進(jìn)食軟食。PGS痊愈判斷依據(jù)：胃管拔除5天內(nèi)進(jìn)食后，未出現(xiàn)腹脹嘔吐等現(xiàn)象。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

50例術(shù)后發(fā)生PGS，11～40天恢復(fù)胃動(dòng)力，治愈率100%。詳見表1。

4 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，PGS與腹部手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于4小時(shí)、畢II式遠(yuǎn)端根治術(shù)、術(shù)前幽門梗阻及一些基礎(chǔ)類疾病等因素相關(guān)。在神經(jīng)抑制因素方面，主要因?yàn)槭中g(shù)通過抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)而導(dǎo)致胃動(dòng)力收到抑制；亦可以通過交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺與受體結(jié)合來抑制平滑肌細(xì)胞收縮。胃腸肽類激素可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，如胃泌素主要來自胃竇和十二指腸黏膜的G細(xì)胞，有強(qiáng)力的促胃腸運(yùn)動(dòng)作用和刺激胃酸分泌，胃竇切除后這種作用的平衡被打破，胃腸肽類激素水平的術(shù)后紊亂在PGS發(fā)病中可能有一定作用。手術(shù)損傷、缺氧、麻醉降低了自然的胃電頻率，使得異位胃電起搏點(diǎn)的存在和控制成為可能。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)的“痞滿”、“嘔吐”范疇。術(shù)后脾胃受損，胃腑瘀滯，氣滯血瘀，中焦受阻，胃失和降。治療以疏通氣機(jī)為主，兼用扶正祛邪。枳實(shí)、厚樸降逆止嘔，調(diào)暢氣機(jī)；大黃、生甘草、黃連通腑行氣；莪術(shù)、豬苓健脾益氣，促進(jìn)吻合口炎癥吸收和水腫消退。

表1 兩組主要觀察指標(biāo)時(shí)間比較表（d，±s）

表1 兩組主要觀察指標(biāo)時(shí)間比較表（d，±s）

注：與對(duì)照組比，*P＜0.05

組別 n 胃引流量少于1 0 0 m l 拔除胃管時(shí)間 確認(rèn)P G S恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 2 3 1 7 . 3 ± 2 . 1 1 9 . 6 ± 4 . 3 2 8 . 3 ± 8 . 1治療組 2 7 9 . 1 ± 3 . 6 * 9 . 6 ± 2 . 7 * 1 4 . 9 ± 3 . 9 *

[1]閆保功. 術(shù)后胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(3): 35.

[2]陳生貴，黃瓊芳，張福鑫，等. 中藥預(yù)防腹部手術(shù)后胃癱[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(1): 53-54.

R735.2

B

1674-9308（2014）04-0084-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.054