胡鸞嬌

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)帶教方法實(shí)踐

胡鸞嬌

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016

臨床實(shí)習(xí)是不同層次護(hù)生向護(hù)理崗位過渡的必經(jīng)階段，臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到護(hù)理畢業(yè)生的質(zhì)量。我科室通過建立帶教小組、評估實(shí)習(xí)、做好入科宣教、注重理論知識學(xué)習(xí)、培訓(xùn)操作技能、考核六個(gè)方面使護(hù)理本科生在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)中加強(qiáng)了危重癥專科的能力培養(yǎng)。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)室；臨床實(shí)習(xí)帶教

臨床實(shí)習(xí)是不同層次護(hù)生向護(hù)理崗位過渡的必經(jīng)階段，臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到護(hù)理畢業(yè)生的質(zhì)量[1]。神經(jīng)內(nèi)科ICU因?yàn)槠浼膊〉奶厥庑浴?fù)雜性，是一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的科室，且ICU內(nèi)先進(jìn)的儀器設(shè)備多，對護(hù)理本科實(shí)習(xí)生來說是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的地方，如何能將護(hù)理本科生臨床期間的教學(xué)做好，對于帶教老師也提出了高的要求?，F(xiàn)將我科實(shí)習(xí)帶教的方法總結(jié)如下。

1 選拔具有?？瀑Y質(zhì)老師，建立帶教小組

為了能培養(yǎng)具有良好素質(zhì)和嫻熟的護(hù)理操作技能，能進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的護(hù)理本科生，我科特挑選具有危重癥?？谱o(hù)士資格證和神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)士資格證的老師擔(dān)任主帶教，并挑選在ICU工作3年以上、護(hù)理本科畢業(yè)、具有良好職業(yè)素質(zhì)和扎實(shí)ICU專業(yè)知識與技能的護(hù)士擔(dān)任輔助帶教，形成互助組。

2 評估實(shí)習(xí)需求，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科ICU特點(diǎn)確立帶教方式

剛進(jìn)入臨床的護(hù)理本科生在理論學(xué)習(xí)階段無專門的重癥課程學(xué)習(xí)，神經(jīng)內(nèi)科疾病涉及的病種少，因此常常存在學(xué)生熱情度高，但是卻不知從何下手的狀況。為此，科室護(hù)士長組織帶教小組老師認(rèn)真制定系統(tǒng)的臨床教學(xué)計(jì)劃。主要是以主帶教老師負(fù)責(zé)完成護(hù)理查房、疑難病例討論、臨床示教、理論考核等工作，輔助帶教老師完成操作考核與臨床實(shí)踐，以學(xué)生相對固定跟一個(gè)老師輪各種班次為主的形式，要求各位參與帶教的老師對實(shí)習(xí)學(xué)生做到既不放手也不放眼，保證質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。

3 重視態(tài)度教學(xué)，做好入科宣教

護(hù)理服務(wù)價(jià)值的核心是態(tài)度，護(hù)士以什么樣的態(tài)度對待工作和患者是至關(guān)重要的[2]。態(tài)度教學(xué)包括專業(yè)態(tài)度、工作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度等。帶教老師應(yīng)該培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生對護(hù)理學(xué)科的熱情和興趣，讓學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中充分接觸臨床，擁有正確的實(shí)習(xí)態(tài)度，為今后步入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

入科宣教包括監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、規(guī)章制度等，帶教老師應(yīng)給實(shí)習(xí)生一個(gè)整體的了解，尤其物品的放置，對于搶救是至關(guān)重要的[3]。因ICU環(huán)境的特殊，實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床常常會害怕自己不能勝任工作，看見瀕死患者感到恐懼，或?qū)τ谀苓M(jìn)入ICU工作感到興奮等各種心理狀態(tài)，主帶教老師在進(jìn)行入科宣教的時(shí)候要正確引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生放下包袱、調(diào)整心態(tài)投入到實(shí)習(xí)過程中。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單的或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，對于風(fēng)險(xiǎn)防范意識在入科宣教過程中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，并且要貫穿在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中。

4 強(qiáng)化理論教學(xué)，注重觀察能力培養(yǎng)

4.1 專業(yè)理論學(xué)習(xí)

理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，只有加強(qiáng)理論知識，才能更好地掌握ICU操作技能，以及做到及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察病情變化。帶教的整個(gè)過程注重對學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)，應(yīng)用基于問題的學(xué)習(xí)方法（problem basedlearning，PBL），也稱問題式學(xué)習(xí)，即一種以臨床問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)并引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法[5]。在臨床實(shí)習(xí)的6周時(shí)間里，主帶教老師會安排2周一次的理論授課，通過多媒體形式，結(jié)合學(xué)生在臨床接觸的典型病例通過問題的形式，讓學(xué)生自行尋找解決的方法，再次系統(tǒng)復(fù)習(xí)理論知識，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)從平面的知識結(jié)構(gòu)到立體的理論層面的提升。神經(jīng)內(nèi)科專科性強(qiáng)，對于意識障礙分型、病理反射的意義、顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)、腦疝等知識的了解，是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理危重患者的先決條件，是護(hù)士應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)?？浦R。護(hù)士長或主帶教老師通過每日晨交班查房提問和查體的形式可以更好地促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生對專業(yè)知識的掌握。

4.2 神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)

醫(yī)院感染防控在ICU內(nèi)顯得尤為重要。我科ICU有16張床位，在崗護(hù)士36人，每輪學(xué)生6～8人，工作人員的增加，加大了感染風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率，故醫(yī)院感染防控不僅僅是老師的責(zé)任，也是每位學(xué)生的責(zé)任。主帶教老師在學(xué)生入科宣教時(shí)重點(diǎn)宣教手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理、消毒隔離技術(shù)等醫(yī)院感染知識。輔助帶教老師在平常的工作中協(xié)助主帶教老師關(guān)注學(xué)生在醫(yī)院感染防控的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。神經(jīng)內(nèi)科特殊檢查如腰穿、動(dòng)態(tài)腦電圖、DSA造影術(shù)等檢查方法及注意事項(xiàng)也是護(hù)生應(yīng)該了解的。糖尿病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高脂血癥、高血壓病等疾病是神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病常見的并發(fā)癥，所以交叉學(xué)習(xí)和其他學(xué)科的知識也很有必要。主帶教老師則根據(jù)每輪學(xué)生的特點(diǎn)和臨床疾病的特點(diǎn)，針對性地給予相關(guān)知識的補(bǔ)充。

4.3 實(shí)習(xí)護(hù)生觀察能力的培養(yǎng)

在我國現(xiàn)行的理論教學(xué)中，沒有專門針對病情觀察的課程。護(hù)理觀察能力通常是隨著工作時(shí)間的增加和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累而形成的。所以，學(xué)生在進(jìn)入臨床過程中常有不能發(fā)現(xiàn)問題的情況存在。對于如何提高學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)，我科通過主帶教老師以提出簡單問題為引導(dǎo)，指引實(shí)習(xí)生分析問題，提高觀察能力，如通過評估患者肌力找出可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)——墜床、壓瘡，護(hù)生通過這樣的訓(xùn)練加強(qiáng)了臨床觀察能力。

5 技能培訓(xùn)

5.1 基礎(chǔ)操作

基礎(chǔ)操作有晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、靜脈輸液、無菌技術(shù)、指血糖監(jiān)測等，如何能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，基礎(chǔ)操作不容忽視。入科第一周，帶教老師認(rèn)真完成教學(xué)計(jì)劃上的每樣操作，通過示范掌握規(guī)范。輔助帶教老師在平時(shí)的上班過程中，對學(xué)生的操作嚴(yán)格按照流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)控。5.2 ?？撇僮?/p>

神經(jīng)內(nèi)科常見的專科操作有經(jīng)人工氣道吸痰、呼吸機(jī)的使用、PICC管道維護(hù)、動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測、神經(jīng)功能重建儀的使用等各項(xiàng)操作。帶教老師要求學(xué)生首先觀察老師的操作流程，在保證醫(yī)療安全的條件下，經(jīng)過老師的輔導(dǎo)下完成操作。

5.3 護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)

有效的護(hù)患溝通在護(hù)理工作中是保證護(hù)理安全的先決條件。培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力是其今后臨床工作的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科ICU的患者常有腦血管意外所致的失語、人工氣道的建立、呼吸機(jī)的使用等因素而存在溝通障礙，學(xué)生在這里可以通過手勢、卡片、書寫等方式與患者進(jìn)行溝通，探視時(shí)間和家屬講解病情，以達(dá)到鍛煉溝通能力的目的。

6 考核和出科小結(jié)

護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的考核由主帶教老師和輔助帶教老師共同完成，包括理論考試、操作考試（基礎(chǔ)操作和專科操作）、健康教育、公休會、小講座、護(hù)理病歷書寫。通過考試?yán)蠋煘閷W(xué)生指出不足，讓學(xué)生知曉要注意的方面。在出科小結(jié)中學(xué)生匯報(bào)實(shí)習(xí)收獲和不足，通過這樣的方式，讓老師和學(xué)生共同查找實(shí)習(xí)中的問題，形成教學(xué)相長，為教學(xué)計(jì)劃的完善提供了支持。

7 體會

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療體制的改革，重癥監(jiān)護(hù)已向?qū)？苹l(fā)展，對監(jiān)護(hù)能力的要求越來越高[6]。護(hù)士如何能更好地適應(yīng)專科化發(fā)展，在實(shí)習(xí)階段通過在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的學(xué)習(xí)，極大提高了護(hù)生動(dòng)手和觀察能力，同時(shí)給今后專業(yè)發(fā)展提供了基礎(chǔ)。護(hù)理本科生反饋在神經(jīng)內(nèi)科ICU實(shí)習(xí)期間，不僅完成了大量的基礎(chǔ)操作，還有機(jī)會進(jìn)行專科操作，操作的成功對護(hù)生是極大的鼓舞，加強(qiáng)了對學(xué)科的熱愛，穩(wěn)定了專業(yè)自信心，為今后步入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

[1]溫賢秀，劉怡煊，鄧裕平. 不同層次護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理方法探討[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，21(11)：680-681.

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Teaching Method for Nursing Undergraduates During Clinical Practice in Neurology Intensive Care Unit

HU Luanjiao, Neurology Department, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Clinical practice is the necessary transition stage to nursing positions for different levels of nursing students, the quality of clinical teaching directly affects the quality of nursing undergraduates. Through the establishment of teaching team, assessment practice, education, theoretical knowledge, training skills and examine , we strengthened the ability of specialized critically ill nursing for nurse undergraduates' internship in neurology intensive care unit.

Neurology, Intensive care unit, Clinical practice teaching

R192

B

1674-9308（2014）04-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.065

※國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目資助