李曉慧

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團）總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 舒蘭 132602

12例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠分析

李曉慧

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團）總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 舒蘭 132602

目的研究剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處再次妊娠的臨床診治。方法選擇我院2012年7月～2013年7月間診治的12例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的孕婦，分別運用米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）以及中藥實施治療。結(jié)果治療后，3例患者在兩周內(nèi)血HCG水平降到100 mIU/ml以下，4例患者經(jīng)過3周的治療后血HCG水平降到100 mIU/ml以下，3例患者經(jīng)過8周的治療后血HCG水平降到100 mIU/ ml以下，停止應(yīng)用MTX治療后，12例患者的血HCG水平在2周內(nèi)降到正常水平。有3例患者在治療1周時出現(xiàn)少量陰道出血及輕微腹痛癥狀，不需特殊用藥出血即可停止，腹痛癥狀消失。所選的12例患者均應(yīng)用藥物成功治療，未出現(xiàn)中途需要剖腹探查的患者。結(jié)論剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的患者運用MTX、米非司酮及中藥聯(lián)合治療的臨床效果顯著，對患者來說是一種安全的方法。

剖腹產(chǎn)；子宮疤痕處妊娠；臨床分析

剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠（CSP）是指胚胎組織或者孕囊在剖腹產(chǎn)子宮切口疤痕處著床，屬于一種少見的異位妊娠，也是早孕婦女出現(xiàn)死亡的主要原因?，F(xiàn)今CSP還沒有制定統(tǒng)一的診斷標準和治療方案[1]。選擇我院2012年7月～2013年7月間診治的12例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的孕婦，分別運用米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）以及中藥實施治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。、

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2012年7月～2013年7月間診治的12例剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的孕婦，其中10例為早孕，2例為中期妊娠；年齡在21～39歲之間，平均為（29.3±3.1歲）；其中4例為藥流后陰道淋漓出血，3例為人流術(shù)中大出血，2例由于流產(chǎn)清宮時大出血，3例由于停經(jīng)B超檢查確診。

1.2 方法

通過對所選患者的臨床資料進行分析，對CSP治療的方法為運用米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）以及中藥實施治療，中藥組成：15 g赤芍、15 g丹參、9 g桃仁、6 g莪術(shù)、6 g三菱。米非司酮片劑量為75 mg，每天2次，連續(xù)服用2天；甲氨蝶呤劑量為50 mg，肌肉注射，中藥為每天1劑，一個療程為3劑，每周進行一次B超及血HCG檢查，觀察臨床治療效果。

2 結(jié)果

實施治療后，3例患者在兩周內(nèi)血HCG水平降到100 mIU/ml以下，4例患者經(jīng)過3周的治療后血HCG水平降到100 mIU/ml以下，3例患者經(jīng)過8周的治療后血HCG水平降到100 mIU/ml以下，停止應(yīng)用MTX治療后，12例患者的血HCG水平在2周內(nèi)降到正常水平。有3例患者在治療1周時出現(xiàn)少量陰道出血及輕微腹痛癥狀，不需特殊用藥出血即可停止，腹痛癥狀消失。所選的12例患者均應(yīng)用藥物成功治療，未出現(xiàn)中途需要剖腹探查的患者。

3 討論

1924年P(guān)eri首次對剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠進行了報道，最近幾年，因?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，出現(xiàn)CSP的患者數(shù)量也逐漸增加，到2002年通過MEDLINE/ pubmed檢索到～的剖宮產(chǎn)子宮疤/痕妊娠共為18例，而到現(xiàn)今，其發(fā)生率已經(jīng)達到1/1 800～1/2 216，約占所有異位妊娠的6.1%，高于宮頸妊娠的幾率[2]。現(xiàn)今尚未明確CSP具體的發(fā)病機制，但是有研究人員得出刮宮、人工流產(chǎn)、異位妊娠時胎盤出現(xiàn)病例改變、胚胎移植、體外受精等都是導(dǎo)致CSP出現(xiàn)的危險因素。臨床上并不容易對疤痕妊娠進行診斷，尤其是陰道流血較多的患者，B超很難對其進行分辨，只有在子宮下段大量出血、血塊出現(xiàn)淤積時才會出現(xiàn)特征性表現(xiàn)。

甲氨蝶呤屬于一種抗代謝藥物的拮抗劑，能夠?qū)Χ淙~酸還原酶產(chǎn)生抑制，阻礙四氫葉酸的合成，同時對蛋白質(zhì)及DNA的合成產(chǎn)生干擾，阻止胚胎滋養(yǎng)葉細胞分裂，然而滋養(yǎng)葉細胞對于MTX存在高度的敏感性，進而使得絨毛變形壞死、胎盤及胚胎死亡。米非司酮為一種孕酮類的拮抗劑，在分子水平上與內(nèi)源性孕酮受體產(chǎn)生競爭性結(jié)合，對孕酮產(chǎn)生拮抗作用，引起妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，加快LH降低速度，使得黃體萎縮，胚胎壞死。本文作者運用中藥實施治療，具體藥方為赤芍、丹參、三棱、桃仁、莪術(shù)等藥物。方中的赤芍具有祛瘀止痛、清熱涼血的作用；丹參具有涼血止痛，養(yǎng)心安神，活血化瘀的作用；桃仁具有潤腸通便、活血化瘀的作用；莪術(shù)、三棱能夠行氣止痛、破血祛瘀。運用米非司酮、MTX及中藥聯(lián)合治療剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠，能夠?qū)⑴咛?，對胚胎生長及滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生阻止作用，能夠發(fā)揮消癰散結(jié)止痛的作用，活血化瘀，對機體的免疫功能進行調(diào)節(jié)，對局部的血液循環(huán)有效改善，加快死亡胚胎的吸收，縮短患者的病程，有效降低輸卵管組織破壞程度，確保其完整性，臨床意義顯著。綜上所述，剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的患者運用MTX、米非司酮及中藥聯(lián)合治療的臨床效果顯著，對患者來說是一種安全的方法。

[1]李曉霞，劉繼鳳，張麗明，等. 超聲診斷子宮疤痕處妊娠五例分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2009，24(12)：867-868.

[2]黃麗萍，梁叆琳，劉輝. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的診治進展[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版). 2010，31(2)：66-67.

R169.4

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1674-9308（2014）04-0025-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.04.015