劉明珠

骨科損傷控制理論在基層醫(yī)院護理中的應(yīng)用

劉明珠

目的探討骨科損傷控制理論在基層醫(yī)院臨床護理中的應(yīng)用及效果。方法對本院收治的8例患者的臨床資料進行分析和回顧，選擇使用骨科損傷控制理論展開評估搶救治療，通過針對性搶救的護理措施，對損傷不同時期的并發(fā)癥進行有效的預(yù)防。結(jié)果5例患者存活，術(shù)后獲1～2個月隨訪，骨折達愈合。創(chuàng)面愈合：3例創(chuàng)面期愈合，2例創(chuàng)面經(jīng)換藥治療后愈合，1例死于腦疝，2例死于呼吸衰竭。結(jié)論骨科損傷控制是一種非常有效的搶救手段，通常應(yīng)用于積極復(fù)蘇、計劃性分期再手術(shù)或緊急簡化、有效止血手術(shù)。

損傷控制；骨折；護理

基層醫(yī)院中因車禍或意外墜落而導(dǎo)致嚴重骨折多發(fā)傷的患者很常見，骨科損傷控制（Damage control orthopaedics,DCO）理論的運用對于患者手術(shù)時機的掌握、生理條件的評估以及降低其死亡率有非常明顯的優(yōu)勢[1]。應(yīng)根據(jù)損傷時期的不同科學地選擇護理措施，這是非常關(guān)鍵的。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年8月～2013年8月本院收治的多發(fā)傷患者8例，其中男4例，女4例，年齡18～80歲，平均45歲，其中交通事故傷害2例，高空墜落傷害1例，重物砸傷1例，顱腦損傷患者1例，多發(fā)性肋骨骨折合并創(chuàng)傷性濕肺1例，合并腹部臟器破損1例，椎體骨折1例；均存在四肢骨折的情況，其中開放性骨折5例，本組患者均出現(xiàn)了不同程度的休克癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 建立靜脈通路 建立科學的靜脈通路是確?；颊哂行Э祻?fù)的關(guān)鍵。對創(chuàng)傷患者而言，在建立靜脈通路時必須要最大限度的選擇諸如頭部或胸部遠離受傷區(qū)域的靜脈；若為上肢受傷則應(yīng)選擇下肢靜脈；腹部或下肢受傷，則選擇上肢靜脈；通過靜脈通路的及時建立，能夠第一時間為患者有效的補液與用藥。當靜脈穿刺時出現(xiàn)困難須盡快進行中心靜脈穿刺置管，經(jīng)過頸內(nèi)、鎖骨下靜脈或附近的靜脈放入中心靜脈導(dǎo)管[2]。必須在1小時內(nèi)進行搶救治療，在無法對出血進行有效控制前，液體復(fù)蘇是非常關(guān)鍵的措施。

1.2.2 生命體征的檢測 對患者的生命體征進行實時檢測，以便于為液體復(fù)蘇提供準確的依據(jù)，每小時監(jiān)測患者中心靜脈壓、血氣分析、尿量。終末器官的血流灌注常常會體現(xiàn)在連續(xù)的尿量監(jiān)測以及生命體征的維持；而嚴重損失或出血過多以及廣泛的組織滲透會使患者產(chǎn)生繼發(fā)性的低氧血癥或持續(xù)的低灌注，患者細胞在代謝的過程中易形成酸性物質(zhì)而導(dǎo)致代謝性酸中毒。因此，進行護理時要準確全面的對患者的生命體征進行記錄，適當?shù)氖褂盟幬飦砥胶饣颊唧w內(nèi)的酸性物質(zhì)。若存在失血性休克應(yīng)及時進行限制性液體復(fù)蘇，從而使患者機體代償機制發(fā)揮自身的作用，起到改善機體供氧的作用[3]。

1.2.3 確保呼吸道通暢 將患者的頭偏向一側(cè)，清除患者口腔和鼻腔中的血液以及其它嘔吐物，保證患者呼吸道通暢后為患者進行輸氧，對于合并創(chuàng)傷性濕肺和顱腦損傷患者應(yīng)及時對其插入氣管或使用輔助性呼吸機，進而輔助其呼吸。定期對患者進行吸痰、霧化吸入藥物等措施。

1.2.4 復(fù)溫 由于患者的受損機體產(chǎn)能降低，在開胸腹后失去了很多熱能，而且手術(shù)室溫度的維持以及患者的保溫護理不足等，導(dǎo)致患者在進行手術(shù)的過程中產(chǎn)生低溫現(xiàn)象?！暗蜏亍睂儆诨颊邍乐貏?chuàng)傷后無法避免的一種正常病理性生理變化，一般來說低溫指的是患者軀體溫度≤35℃，出現(xiàn)低溫后應(yīng)盡快的幫助其脫掉濕的衣物，擦干患者身體并覆蓋保溫。

1.2.5 維持凝血功能 最初的24h建議輸血保證濃縮紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板均在10U以上，使凝血酶原時間＜15s，血小板＞100×109/L。在進行護理時首先向手術(shù)醫(yī)生了解引流管的位置同時做好詳細的標記，對患者進行翻身或移動時，必須確保引流管的穩(wěn)定，保證引流管不會扭曲或受壓，引流袋的位置比腹腔要低，保證引流液不會倒流。還應(yīng)對患者的注射區(qū)域皮膚進行觀察，確認注射部位無明顯的瘀斑，對引流液的顏色、量進行詳細記錄。如果出現(xiàn)血性引流液量增加、顏色加深，則應(yīng)及時通知醫(yī)師做好相關(guān)的處理[4]。

1.2.6 監(jiān)測腹內(nèi)壓 在 DCO手術(shù)后患者易出現(xiàn)腹腔室間隙綜合癥（ACS），為腹內(nèi)壓增加同時引發(fā)臟器功能不全的情況，易導(dǎo)致患者心、肺、腎功能的損傷，其并發(fā)癥幾率約為 15%[5]。因此，對腹部創(chuàng)傷合并后的患者應(yīng)做好腹內(nèi)壓的監(jiān)測工作。通常選擇如下護理手段：觀察并詳細記錄患者的腹圍變化，若腹圍提高 2cm/d，則及時通知醫(yī)生；對患者的腹壁緊張度、呼吸頻率以及血氧飽和度進行監(jiān)測和記錄；觀察線下是否出現(xiàn)膿液滲出，若出現(xiàn)感染必須第一時間更換敷料。

1.2.7 出院指導(dǎo) 當患者出院時應(yīng)告知其必須定期換藥、拆線。循序漸進的進行功能恢復(fù)鍛煉，同時注意休息；遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，并告知患者在其出院后定期到院進行復(fù)查。

2 結(jié)果

5例患者存活，術(shù)后獲1～2個月隨訪，骨折達愈合。創(chuàng)面愈合：3例創(chuàng)面期愈合，2例創(chuàng)面經(jīng)換藥治療后愈合，1例死于腦疝，2例死于呼吸衰竭。

3 結(jié)論

骨科損傷控制理論是創(chuàng)傷救治觀念中的一大變革。通過 DCO的運用，以往因進行初期確定性手術(shù)而面臨死亡的患者中將會有大約50%能夠生存。DCO能夠極大的降低重創(chuàng)患者的死亡率，加之手術(shù)后的科學護理，能有效幫助患者盡快治愈。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及護理工作的推進，DCO的臨床應(yīng)用對于重創(chuàng)患者的生存率將會得到更大的提高。

[1] 張釗.創(chuàng)傷骨科救治領(lǐng)域中損傷控制理論的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012(20):43.

[2] 郭小斌,王燕.骨科損傷控制理論在護理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學, 2012(33):85.

[3] 林華.骨科損傷控制性理論在外科護理中的應(yīng)用進展[J].護理實踐與研究,2010(18):20.

[4] 李秀婷.骨科損傷控制在創(chuàng)傷急救骨科的應(yīng)用護理體會[J].河北醫(yī)學,2011(02):74.

[5] 馬靜.急診科嚴重創(chuàng)傷急救與護理體會[J].中國實用醫(yī)學, 2011(22):31.

R68;R473.6

A

1673-5846(2014)01-0150-02

云南省文山州硯山縣人民醫(yī)院骨科，云南文山 663100