溫帶娣 蔡碧葵

消化內(nèi)科的急癥重癥之一，指食管靜脈曲張破裂出血，發(fā)病突然，病死率高。內(nèi)鏡下食管套扎術(shù)（EVL）是一種易于操作、有效、安全治療食管靜脈曲張的方法[1]，而提高該療法的重要環(huán)節(jié)就是要對(duì)患者行精心護(hù)理。本文就食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年5月我院收治的68例肝硬化伴上消化出血患者，男52例，女16例，年齡35～75歲，平均（48±6）歲，其中16例為乙醇性肝硬化，52例為肝炎后肝硬化?；颊呔形哥R診斷為食管靜脈曲張。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)之前應(yīng)對(duì)心電圖、凝血酶原時(shí)間、血小板等進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)。患者在手術(shù)前一晚開(kāi)始禁水、禁食，術(shù)前1 h注射降低門靜脈高壓的藥物，術(shù)前20 min口含5 ml丁卡因，并準(zhǔn)備好搶救藥品，如止血藥、套扎器等。我院采用吸引器、產(chǎn)套扎器（庫(kù)克中國(guó)醫(yī)療貿(mào)易有限公司生產(chǎn)），日本奧林巴斯（CV—260K型）電子胃鏡等。

1.3 方法 吸引器的壓力要適當(dāng)，盡量控制在0.02～0.04 MPa。壓力過(guò)小，不易起到結(jié)扎的作用；壓力過(guò)大，易造成出血現(xiàn)象[2]。在手術(shù)過(guò)程中，叮囑患者頭后仰、取左側(cè)位，并及時(shí)排出口腔分泌物。胃鏡插入咽喉部后，患者要張口呼吸，作吞咽動(dòng)作。在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者的反應(yīng)予以密切觀察，若患者出現(xiàn)嘔吐、惡心的情況，叮囑患者應(yīng)深呼吸，并對(duì)其食管靜脈曲張的程度予以密切觀察，找到需結(jié)扎點(diǎn)后退鏡，對(duì)食管靜脈結(jié)扎的部位經(jīng)活檢孔用蒸餾水來(lái)進(jìn)行沖洗。結(jié)扎完后，卸下套扎器，再謹(jǐn)慎進(jìn)鏡[3]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)具有價(jià)廉、并發(fā)癥少、患者痛苦小、操作簡(jiǎn)便等一系列的優(yōu)點(diǎn)，是目前治療新方法。在手術(shù)之前，護(hù)士要詳細(xì)給患者食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的原理、操作步驟、注意事宜及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以此來(lái)盡量消除或減輕其恐懼、緊張心理。保持大便通暢，避免咳嗽，預(yù)防感冒受涼[4]。

2.2 術(shù)后心理護(hù)理 在手術(shù)之后要對(duì)患者的情緒予以穩(wěn)定，給予耐心解釋，反復(fù)向家屬及患者交待注意事項(xiàng)[5]，如食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后常會(huì)出現(xiàn)咽喉痛、發(fā)熱、疼痛不適等不良反應(yīng)，或穿孔、潰瘍、出血。對(duì)于常見(jiàn)的咽喉痛、發(fā)熱、疼痛不適等，可采用含片治療。對(duì)于穿孔、潰瘍、出血等潛在并發(fā)癥，預(yù)防尤為重要：①對(duì)嘔吐、惡心現(xiàn)象予以及時(shí)處理，重者肌注胃復(fù)安，輕者可將患者的注意力分散；②患者在大便時(shí)務(wù)必不可過(guò)于用力；③嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止上呼吸道感染。此外，手術(shù)之后，要消毒處理手術(shù)器械，用消毒液擦拭手術(shù)間的地面、臺(tái)面，應(yīng)及時(shí)更正、指出手術(shù)間違反無(wú)菌操作原則的事情。

2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理及飲食護(hù)理 待患者清醒之后，建議其多離床活動(dòng)，食用易消化、低脂肪、高熱量、高蛋白的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，對(duì)患者的呼吸深度和呼吸頻率予以高度重視，每日都要對(duì)患者的體溫變化予以注意，檢測(cè)頻率為4次/d。合理對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，多喝水，對(duì)于反應(yīng)較大的患者采用鎮(zhèn)靜劑?；颊邥壕忂M(jìn)食，觀察藥物效果。同時(shí)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。據(jù)研究，患者的不良情緒和心理狀況會(huì)降低其自身的免疫力，對(duì)疾病的痊愈、發(fā)展和發(fā)生都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。因此，護(hù)理人員要做到“操作熟練、語(yǔ)言誠(chéng)懇、態(tài)度溫和”，主動(dòng)與冠心病合并心絞痛患者接觸，取得患者的信任，給其一種親切感。

2.4 出院指導(dǎo) 在患者準(zhǔn)備出院的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予健康教育，使其不能暴飲暴食，出院后以易消化、清淡、高維生素、高蛋白的飲食為主，復(fù)查頻率應(yīng)該為2周/次，出院后避免從事重體力勞動(dòng)。套扎后患者可出現(xiàn)短期上腹不適，不需處理可自行緩解[6]。

3 結(jié)果

本組患者中有67例行五環(huán)套扎治療1次成功，余下1例患者在引第五環(huán)對(duì)皮圈脫落致大出血，后經(jīng)過(guò)搶救治療痊愈，復(fù)查情況較佳，經(jīng)治療的曲張靜脈基本消失。本組患者中有5例出現(xiàn)前胸骨后上腹疼痛的現(xiàn)象，均在3 d后自動(dòng)消失。

4 小結(jié)

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是一種應(yīng)用較佳的姑息性內(nèi)鏡介入治療方式，具有安全性高、并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)、

創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、成功率高的特點(diǎn)，但治療的成功離不開(kāi)精心護(hù)理。全程的健康指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)前準(zhǔn)備都具有較為重要的作用。本組患者在加強(qiáng)護(hù)理后，都表示滿意，也沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

[1] 余權(quán)珍.36例內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果觀察及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,2:222-223.

[2] 楊香菊,邱娟. 28例內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11:70-71.

[3] 劉波.門靜脈高壓癥現(xiàn)代治療[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:1-1.

[4] 顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2005:1-1.

[5] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)(第6版)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2005: 480-485.

[6] 梁瓞綿.內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療食管靜脈曲張的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,13(1):39-39.