吳 健

不良事件是護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療損傷，在給患者治療護(hù)理過程中引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件。發(fā)生率是衡量護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，防范護(hù)理不良事件是醫(yī)院護(hù)理管理者的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1-2]。護(hù)士獨(dú)特的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，決定其作為與患者接觸時間最長、最多的群體，任何一項(xiàng)護(hù)理活動執(zhí)行不到位，都可能影響患者的安全，護(hù)士在不良事件報(bào)告中也發(fā)揮著舉足輕重的作用，本院通過《護(hù)理不良事件調(diào)查》問卷，對醫(yī)院不良事件報(bào)告的認(rèn)知提供依據(jù)[3-5]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)數(shù)字表法從本院2014年1月至2014年12月中隨機(jī)抽取有護(hù)士證書、臨床護(hù)理工作1年行匿名調(diào)查。調(diào)查當(dāng)時發(fā)放自制問卷66份；調(diào)查對象分布于門診、急診及住院部的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、ICU室、手術(shù)室。

1.2 方法 問卷調(diào)查法。問卷包括：①一般資料，內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、護(hù)齡、學(xué)歷、職務(wù)、和科室等。②護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告的認(rèn)知調(diào)查。采用陸秀文和樓建華坤。改編的不良事件報(bào)告認(rèn)知調(diào)查問卷，該問卷內(nèi)容效度為0.89，信度為0.92。護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告的認(rèn)知，調(diào)查前由調(diào)查員給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向調(diào)查對象說明研究目的、意義以及保密的原則，調(diào)查時不要求被研究對象填寫地區(qū)、單位、姓名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查表核對無誤后，使用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)文件并分析，計(jì)量資料用±s表示，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本比較的t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，多重比較采用LSD法；護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知的影響因素采用多元回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對護(hù)理不良事件認(rèn)知狀況 認(rèn)知問卷總分（14.23±1.63）分，正確率為68.0%；正確率依次為報(bào)告重要性、報(bào)告類別、報(bào)告流程。3個部分得分、報(bào)告正確率。

2.2 護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告的相關(guān)情況 結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、科室護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、護(hù)齡、科室護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知各部分得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告 科室確用8個取值為0或1的啞變量表達(dá)，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示， 職務(wù)和學(xué)歷是影響護(hù)士對不良事件報(bào)告的主要因素。護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知水平的現(xiàn)狀。

3 討論

3.1 護(hù)士對護(hù)理不良事件認(rèn)知狀況分析 護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告的認(rèn)知水平為中等水平。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告的認(rèn)知水平為中等水平，報(bào)告正確率為68.4%，與臺灣范曉寧的結(jié)果相同，表明護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告的目的和意義較清楚，這可能與衛(wèi)生行政管理部門積極倡導(dǎo)，說明部分護(hù)士對護(hù)理不良事件類別概念不清、不能正確辨別；對發(fā)生的一些護(hù)理不良事件，若得到及時補(bǔ)救，未對患者產(chǎn)生不良后果或傷害，就不做報(bào)告或很少報(bào)告，Sanghera等[6-7]發(fā)現(xiàn).正確率最低（43%），說明護(hù)士對報(bào)告流程相關(guān)知識缺乏，護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告流程的認(rèn)知缺乏是造成報(bào)告障礙的主要原因。

3.2 護(hù)士對護(hù)理不良事件報(bào)告的相關(guān)情況分析 護(hù)士報(bào)告認(rèn)知水平影響因素分析。本結(jié)果單因素分析顯示，不同年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、護(hù)齡、科室的護(hù)士良事件報(bào)告認(rèn)知水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、科室等對護(hù)理不良事件的報(bào)告認(rèn)知均有影響，但多因素分析結(jié)界顯示報(bào)告水平高于普通護(hù)士，因?yàn)樽o(hù)士長及以上護(hù)理管理崗位人員兼管行政管理與業(yè)務(wù)管理于一身，更明確護(hù)理不良事件的報(bào)告的重要性，也勇于面對已發(fā)生的護(hù)理不良事件；本科及以上護(hù)士對護(hù)理不良事件的報(bào)告認(rèn)知高于大專學(xué)歷護(hù)士，可能是教育程度較高的護(hù)士知識結(jié)構(gòu)完整，更多地接受了新的護(hù)理前沿理念，參加患者安全教學(xué)和培訓(xùn)多，學(xué)習(xí)能力與批判性思維能力較高，護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)水平較高[8]。綜述所述，本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查護(hù)士護(hù)理不良事件主動自愿報(bào)告率低，低于美國衛(wèi)生保健和質(zhì)量管理局公布的調(diào)查數(shù)據(jù)。發(fā)揮多種渠道，規(guī)范、簡化報(bào)告流程，減少報(bào)告的時間和精力，以提高護(hù)士報(bào)告的自主性；并針對不同人口社會學(xué)特征的護(hù)士采取相應(yīng)的教育和培訓(xùn)措施，提高護(hù)士認(rèn)識護(hù)理不良事件報(bào)告的重要性、正確識別事件類別，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存及潛在的護(hù)理隱患，明確性準(zhǔn)確性和全面性。

[1] Ebright P.R.Themes surrounding novice nurse near-miss and adverse-event situations[J].J Nurs Adm,2004,34(11):531-538.

[2] Cho S.H.The effects of nurse staffing on adverse events, morbidity, mortality, and medical costs[J].Nurs Res, 2003,52(2):71-79.

[3] Roberts M.E. and B.J. Epstein,Optimizing management of hypert- ension with combination therapy:considerations for the nurse practit- ioner[J]. J Cardiovasc Nurs,2009,24(5):380-389.

[4] Bisanzo M.Nurse-administered ketamine sedation in an emer- gency department in rural Uganda[J].Ann Emerg Med,2012,59(4):268-275.

[5] Lightdale J R.Nurse reports of adverse events during sedation procedures at a pediatric hospital[J].J Perianesth Nurs,2009,24(5):300- 306.

[6] Norton C.An investigation into the activities of the clinical nurse specialist[J].Nurs Stand,2012,26(30):42-50.

[7] Clarke T.A review of intensive care nurse staffing practices overseas:what lessons for Australia? [J].Aust Crit Care,1999,12(3):109- 118.

[8] Galbusera V,A.M.Battan and N. Mandelli,The assistance of the ventilated infant:role of the nurse in the management of the endot- racheal tube[J].Minerva Pediatr,2010,62(3 Suppl 1):169-171.