陳 茜

甲狀腺疾病是一種臨床上較為常見的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺周圍變異多、解剖復(fù)雜[1]，務(wù)必要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理工作，以便于確保甲狀腺手術(shù)成功，同時(shí)也能夠便于手術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。本文就循證甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院2010年1月至2013年4月所收治的60例甲狀腺手術(shù)患者，年齡23～62歲，女58例，男2例。

2 循證護(hù)理

2.1 甲狀腺手術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理

2.1.1 循證支持 基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行用檢索，除去內(nèi)容重復(fù)的相關(guān)資料，共獲得文獻(xiàn)26篇，主要實(shí)證為甲狀腺手術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理，對證據(jù)的臨床實(shí)用性、可靠性及真實(shí)性進(jìn)行評價(jià)，確定結(jié)論[2]，說話、吞咽動(dòng)作過頻、過多，術(shù)后頸部活動(dòng)、嘔吐、咳嗽等均有可能會造成皮瓣廣泛滲血、以及結(jié)扎線的脫落[3]。

2.1.2 護(hù)理措施 在手術(shù)完畢后48 h內(nèi)對患者的具體情況進(jìn)行巡視，對其切口滲血、血壓、脈搏、呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)要對創(chuàng)口引流管者引流管的量、質(zhì)、色予以密切關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快、氣急煩躁、呼吸費(fèi)力、頸部緊壓感等情況，應(yīng)及時(shí)將積血壓迫排除，檢查切口。若患者出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室予以徹底止血。若清除患者的血腫現(xiàn)象后，患者呼吸也未得以改善，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行給氧、吸痰。醫(yī)護(hù)人員及患者家屬在術(shù)后48 h內(nèi)盡量避免與患者進(jìn)行語言的溝通和交談，要對患者激烈的嘔吐、咳嗽現(xiàn)象予以預(yù)防和控制。為確保呼吸道通暢，應(yīng)多鼓勵(lì)患者作霧化吸入。

2.1.3 效果 所有患者中有1例患者在行甲狀腺大部份切除術(shù)后1 h，表現(xiàn)為頸部腫脹、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安，切口敷料處出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，引流管引出320 ml鮮紅色血液。清除積血壓迫后，不久便徹底止血治愈。

2.2 甲狀腺危象預(yù)防與護(hù)理

2.2.1 循證支持 基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，除去內(nèi)容重復(fù)的相關(guān)資料，共獲得文獻(xiàn)37篇，甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12～36 h，直接關(guān)系到患者安危，絕大多數(shù)都是與手術(shù)應(yīng)激及術(shù)前準(zhǔn)備不充足有關(guān)[4]。

2.2.2 護(hù)理措施 術(shù)前準(zhǔn)備務(wù)必要充分，當(dāng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀改善、基礎(chǔ)代謝率接近正常后再開始施行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)甲狀腺危象，要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行對癥處理，若患者處于高熱狀態(tài)，那么要及時(shí)給予吸氧、降溫，以便對組織缺氧問題予以減輕。為了在酸堿平衡及電解質(zhì)平衡緊急時(shí)減少甲狀腺素的釋放，可以靜脈滴注葡萄糖+碘化鈉、必要時(shí)，還可以肌內(nèi)注射冬眠合劑或苯巴比妥。

2.2.3 效果 僅有1例甲亢患者在手術(shù)后26 h出現(xiàn)大汗淋漓、煩躁、脈搏快、高熱的現(xiàn)象，在行積極治療后，患者治愈。

2.3 甲狀腺手術(shù)后神經(jīng)損傷預(yù)防與護(hù)理

2.3.1 循證支持 基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行用檢索，除去內(nèi)容重復(fù)的相關(guān)資料，共獲得文獻(xiàn)76篇，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)出聲音嘶啞，主要是由于手術(shù)中過渡牽拉、擠壓、縫扎、切斷等引起，絕大多數(shù)的喉返神經(jīng)損傷都是暫時(shí)性的，無需治療即可恢復(fù)，但是也有一些是由于瘢痕組織牽拉或者血腫壓迫所致。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為窒息、呼吸困難、失音，應(yīng)及早手術(shù)。

2.3.2 循證措施 醫(yī)護(hù)人員要對患者的聲音變化進(jìn)行正確評估，在詢問患者病情時(shí)，務(wù)必要求回答簡短，神經(jīng)損傷的患者宜小口飲水、放慢飲食速度，多進(jìn)食半流質(zhì)飲食或固體飲食，要及時(shí)對患者的思想負(fù)擔(dān)進(jìn)行解除，盡量減少患者說話。

2.3.3 效果 所有患者中有1例甲狀腺瘤患者出現(xiàn)聲音撕啞，行喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者的聲門閉合良好，未出現(xiàn)聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，未經(jīng)過處理，即自行恢復(fù)。

2.4 甲狀腺功能低減，甲減的預(yù)防及護(hù)理

2.4.1 循證支持 基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行用檢索，除去內(nèi)容重復(fù)的相關(guān)資料，共獲得文獻(xiàn)45篇，發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)手足搐搦和低鈣血癥的患者比例為2%，主要由于血運(yùn)受到影響或甲狀腺受到損傷，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能低減或者暫時(shí)性甲狀腺功能低減。

2.4.2 循證措施 在手術(shù)之后3～5 d，要對患者的低