余 翔

騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，云南保山 679100

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR），是于胃腸病灶的黏膜下層內(nèi)注射藥物使其形成液體墊后，將大塊的黏膜組織切除的方法，優(yōu)點(diǎn)是無需開刀，可完整切除，對胃腸組織的損傷最小。胃息肉指的是胃黏膜表面突起膨隆的組織，腺瘤性息肉顏色較深，增生性息肉顏色較淺，與周圍黏膜顏色相似，患者多無明顯癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。息肉表面往往容易糜爛而導(dǎo)致出血，因此需要及時(shí)施行手術(shù)處理[1]。本研究采用EMR治療胃息肉150例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月于我院消化內(nèi)科收治的150例胃息肉患者，其中男85例，女65例，年齡18～82歲，平均（55±15）歲，病程為2個(gè)月～2.5年，平均為（1.1±0.4）年。150例患者共息肉200枚，息肉直徑為1.0～5.5 cm，平均為（2.0±0.8）cm。按照位置分類胃底部26枚，胃體部57枚，胃竇部103枚，幽門部14枚；按照術(shù)前的病理分型，增生性息肉45枚，炎性息肉93枚，腺瘤性息肉62枚。術(shù)前所有患者行常規(guī)身體檢查，排除伴有嚴(yán)重肝腎肺脾功能不全者、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者、妊娠或哺乳期婦女以及精神障礙患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前所有患者均建立靜脈通道，左側(cè)臥位，咽麻，口含牙墊，靜脈輸入一定量麻醉劑，經(jīng)由胃內(nèi)鏡沿口腔探入胃部尋找到息肉，之后在息肉的基底部根據(jù)其直徑大小選擇幾個(gè)點(diǎn)進(jìn)針，注射液為0.9%氯化鈉注射液，針尖進(jìn)入黏膜下方，朝向病灶中心點(diǎn)，注射量根據(jù)病灶大小決定。待黏膜膨脹分離后，實(shí)施圈套切除，對于病灶小于2 cm的可行一次性整塊切除，對于較大的病灶，可先圈定，之后再行分次切除，以保證基底或其他部分無殘留。所有切除后的標(biāo)本均送往病理科做進(jìn)一步檢查。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后所有患者均應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑治療半個(gè)月。術(shù)后適當(dāng)進(jìn)食柔軟、易消化、富營養(yǎng)的食物，少食多餐，保持大便通暢，術(shù)后1個(gè)月所有患者均復(fù)查胃鏡，觀察恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

本組200枚息肉中，共有183枚經(jīng)EMR后病灶完整切除，完整切除率為91.5%；7枚術(shù)后病理顯示存在浸潤性癌細(xì)胞，再次擇期行外科手術(shù)。150例患者術(shù)中出血3例，出血率為1.5%，后均經(jīng)內(nèi)鏡下操作成功止血。遲發(fā)性出血2例，占1.0%，采取相應(yīng)措施后成功止血。所有患者均無胃穿孔、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者于術(shù)后1個(gè)月行胃鏡復(fù)查顯示創(chuàng)面已愈合或處于愈合期。

3 討論

胃息肉大體包括腺瘤性息肉和增生性息肉兩種，目前大家公認(rèn)腺瘤性息肉屬于癌前病變，應(yīng)對其進(jìn)行積極治療，否則很容易發(fā)生惡性病變；而近幾年有研究表明，增生性息肉亦有一定程度的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此增生性息肉也應(yīng)及時(shí)切除[2]。近幾年隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的不斷提高，胃息肉的檢出率也越來越高。

EMR很好地結(jié)合了內(nèi)鏡息肉高頻電切術(shù)和內(nèi)鏡黏膜注射術(shù)兩者的優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于治療消化道早期癌變以及黏膜下腫瘤[3]。本次研究的150例患者200枚胃息肉中多數(shù)為無蒂的廣基息肉，若行單純高頻電切除術(shù)有一定的困難，因此考慮應(yīng)施行EMR。這是由于胃息肉為黏膜層的病變，注射腎上腺素0.9%氯化鈉注射液可保證黏膜層與肌層充分分離，有效防止胃穿孔的發(fā)生，同時(shí)避免了創(chuàng)口的出血。對于圈套器較難套扎的部分，例如幽門部胃息肉等，可通過足量注射使得容易圈套[4]。對于直徑較大的息肉需嚴(yán)格注意，一次性圈套很容易套到胃黏膜的深層組織，加之電凝時(shí)間較長局部溫度過高易造成胃穿孔，因此需要需采取分塊摘除，而對于息肉較多者，可采取分次摘除[5]。

本研究結(jié)果顯示，胃息肉的完整切除率為91.5%，術(shù)中出血率僅為1.5%，遲發(fā)性出血率為1.0%，150例患者均無胃穿孔和切口感染等并發(fā)癥。且術(shù)后1個(gè)月行胃鏡檢查顯示均痊愈或處于痊愈期。

綜上所述，EMR治療胃息肉避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，操作簡單，在內(nèi)鏡的指導(dǎo)下可準(zhǔn)確切除息肉，創(chuàng)傷小，患者的痛苦程度大大減輕，且術(shù)后恢復(fù)快，受到廣大患者及其家屬的歡迎。

[1] 張蓉,李傳行,高小燕,等.賁門胃廣基底息肉的超聲內(nèi)鏡診斷與內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(8):619-621.

[2] 駱泉,張周娟,蔣月芳,等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療消化道無蒂及亞蒂息肉[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(1):46-48.

[3] 張曉華,朱人敏,吳曉尉,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年人胃腸息肉[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(3):275-276.

[4] 孫永剛,楊小毛,杜選峰,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉樣病變的70例臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(12):1216- 1217.

[5] 張曉華,朱人敏,楊妙芳,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年及老年前期胃腸道息肉的臨床研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,25(2):124-127.