趙喜疆 趙春海

骨盆骨折通常都是由高能量創(chuàng)傷引起，同時(shí)還有可能造成其他部位臟器損傷。對(duì)于該類患者而言，最大威脅通常是多器官功能障礙、休克，嚴(yán)重者會(huì)造成死亡。骨盆骨折多發(fā)傷患者的治療原則是“減少傷殘、挽救生命”，但國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于具體治療形式和具體治療時(shí)機(jī)的意見仍未統(tǒng)一，本文就傷害控制骨科學(xué)在合并骨盆骨折多發(fā)傷患者救治中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2013年4月至12月所收治的合并骨盆骨折多發(fā)傷患者26例，年齡最大63歲，最小12歲，平均（36±6）歲，女9例，男17例；4例患者為重物砸傷，5例患者為高處墜落傷，17例患者為車禍傷。本組嚴(yán)重多發(fā)傷患者損傷部位包括： 2例膝關(guān)節(jié)損傷、2例脾損傷、3例胸部損傷、3例脊柱損傷、1例尺橈骨骨折、2例閉合性顱腦損傷、1例肱骨骨折、2例肩關(guān)節(jié)損傷、1例尿道損傷、4例股骨骨折、1例腰骶叢神經(jīng)損傷、1例肩胛骨骨折、1例膀胱損傷、2例足外傷、2例脛腓骨骨折、2例會(huì)陰腸道損、2例腎損傷。

1.2 方法 本組患者在入院后按傷害控制骨科學(xué)原則行抗休克復(fù)蘇，開放創(chuàng)面清創(chuàng)，所有操作務(wù)必要快速、簡單，盡量要減少繼發(fā)損傷及出血。改善凝血狀態(tài)及體溫，繼續(xù)復(fù)蘇，最后行確定性骨盆固定。

2 結(jié)果

本組患者中有7例急診行骨盆外固定架固定，有19例行骨盆內(nèi)固定，最長手術(shù)固定時(shí)間為26 d，最短為5 d，平均為（9.7±0.3）d，平均住院天數(shù)為（32.5±0.3）d。隨訪1年，本組患者的肢體功能都較好地得以恢復(fù)，均達(dá)到骨性愈合。

3 討論

以骨盆骨折為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的休克發(fā)生率較高，病理生理改變復(fù)雜，稍不注意，很容易造成患者死亡。隨著臨床上大量應(yīng)用AO原則，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，為了讓患者功能恢復(fù)良好，應(yīng)該盡早手術(shù)治療。但基于打擊理論來看[1]，若二次打擊強(qiáng)度太大，則可能會(huì)讓患者出現(xiàn)生理負(fù)荷崩潰的情況[2]。

傷害控制骨科學(xué)是分子免疫學(xué)、創(chuàng)傷病理生理學(xué)等研究的臨床具體應(yīng)用，也是一種多發(fā)創(chuàng)傷治療策略，在20世紀(jì)90年代被提出[3]，目的在于打破凝血障礙死亡、體溫降低、代謝性酸中毒的惡性循環(huán)[4]。其救治步驟總結(jié)如下：第一，全面評(píng)價(jià)、明確診斷、抗休克、急救；傷害控制治療適用于病情不穩(wěn)定患者[5]；全部早期治療適用于一般多發(fā)傷患者。第二，損害控制手術(shù)，應(yīng)本著易于操作、快速、簡單的原則來盡量避免患者受到二次打擊[6]。第三，尋找有效的二次手術(shù)時(shí)機(jī)，務(wù)必要糾正凝血紊亂、低溫、代謝性酸中毒這個(gè)“致死三聯(lián)征”[7]。王愛民等[8]認(rèn)為復(fù)蘇要達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：血乳酸鹽濃度＜2 mmol/L、尿量＞1 ml/（kg·h）、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無凝血障礙、體溫正常、氧飽和度穩(wěn)定。第四，及時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。患者只要達(dá)到了復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，即可進(jìn)行確定性處理。

總之，傷害控制骨科學(xué)在合并骨盆骨折多發(fā)傷患者救治中的應(yīng)用較為有效，能夠較好地驗(yàn)證傷害控制理念、創(chuàng)傷生命支持理論的有效性，但目前還很難量化患者的早期評(píng)價(jià)預(yù)后、手術(shù)大小及創(chuàng)傷程度，應(yīng)進(jìn)一步探討。

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