孫 林

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的日益加快，各類意外創(chuàng)傷事故層出不窮，已經(jīng)對廣大人民群眾的身心健康和生命安全造成了嚴重地危害。急救護理及時與否、措施正確與否，都對降低傷殘率和病死亡率起到極為關鍵的作用。本文就52例創(chuàng)傷性失血性休克患者的急救護理進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院2013年1月至12月所收治的52例創(chuàng)傷性失血性休克患者，最大年齡為68歲，最小為15歲，平均（37.6±1.3）歲，女16例，男36例。損傷分類：21例為開放性損傷，31例為閉合性損傷；損傷原因：34例患者為交通意外傷，9例患者為高空墜落傷，7例患者為銳器傷，2例患者為其他損傷。

2 急救護理

2.1 保持呼吸道通暢 急救過程中最主要、最基礎的措施就是要盡量保持呼吸道通暢[1]。對患者的呼吸道進行檢查，將其呼吸道內(nèi)分泌物、痰液、嘔吐物、血液迅速清理干凈；若患者出現(xiàn)氣管斷裂、喉頭水腫等情況，護士要配合醫(yī)師現(xiàn)場做氣管切開；昏迷患者可基于其血氣分析結(jié)果和呼吸情況來對給氧時間和氧濃度予以適當調(diào)節(jié)。

2.2 迅速補充血容量

2.2.1 正確選擇靜脈通道 應選擇如胸部、頭部等遠離受傷部位的靜脈血管，四肢受傷者選擇頸外靜脈，下肢、盆腔、腹部受傷者選擇上肢靜脈，上肢受傷者選擇下肢靜脈；靜脈通道要有2條以上[2]。也可以在大隱靜脈、肘正中靜脈等淺表大靜脈處用12～16號套管針建立2條以上靜脈通道，必要時還可以切開靜脈[3]。

2.2.2 液體復蘇 液體復蘇多以晶體液為主，輔以低分子右旋糖酐和代血漿等[4]。對嚴重休克患者，其早期復蘇的監(jiān)測指標應為尿量、中心靜脈壓、心率、血壓，并且輸入2 000 ml平衡液。絕大多數(shù)創(chuàng)傷性休克是由于大量出血所致，因此，醫(yī)護人員要提前做好輸血的準備。

2.3 體位護理 為了利于呼吸的通暢，避免出現(xiàn)腦水腫，增加回心血量，患者應該取下肢抬高20°～30°、軀干和頭部抬高10°～20°的休克體位或者取平臥位[4]；對于休克循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，盡量避免過多翻身搬動，以免造成休克、血壓波動加重,導致死亡。同時，要對患者的病情變化進行密切觀察，脈搏、血壓的測量頻率為每10～15 min/次。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿少、煩躁不安、頭暈、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、心慌等情況，不可搬動患者，應及時進行搶救[5]。

2.4 及時止血 止血方法的選擇要基于出血部位不同而定。高位扎止血帶適用于包扎上下肢開放性傷口，紗布繃帶加壓包扎適用于開放性傷口，紗布填塞加壓包扎適用于廣泛創(chuàng)面出血。及時止血，一方面能夠便于快速做好術前準備，如留置導尿管、備血、備皮、三大皮試（破傷風、青霉素、普魯卡因）試驗等，另一方面能夠便于糾正休克、快速擴容。

2.5 病情觀察

2.5.1 呼吸 注意觀察患者的呼吸深度、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。要將分泌物及時清除，保持呼吸道通暢，快速輸液時要盡量避免出現(xiàn)肺水腫，抗休克過程中，應及時機械通氣，避免出現(xiàn)休克肺。

2.5.2 尿量、尿比重 尿量、尿比重能夠較好地反映腎灌流量。應留置導尿管觀察尿顏色、尿比重、尿量，以便于醫(yī)護人員評估患者的休克程度。當每小時尿量＞30 ml/h表示循環(huán)好轉(zhuǎn)，每小時尿量＜30 ml/h則表示醫(yī)護人員應加快輸液[6]。

2.5.3 皮膚黏膜、肢端溫度 若患者的皮膚蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，說明休克現(xiàn)象未好轉(zhuǎn)，還有待于進一步治療和觀察；若患者的皮膚發(fā)紺減輕轉(zhuǎn)為溫暖、干燥、紅潤，說明循環(huán)好轉(zhuǎn)。

2.5.4 血壓與脈搏 血壓與脈搏的測量頻率為每15 min 1次。脈壓增大，則表示血管循環(huán)功能改善、痙攣緩解；脈壓越小，則表示血管痙攣嚴重。要對脈搏強弱節(jié)律、脈搏速率予以密切地注意；脈率過于細弱、不規(guī)則或過快，則表示創(chuàng)傷性失血性休克患者的病情較為嚴重。

3 結(jié)果

本組患者搶救成功率為98.1%，僅1例患者由于搶救無效而死亡；有9例患者在經(jīng)過急救之后，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房予以進一步治療；另外42例患者經(jīng)急救處理后，直接轉(zhuǎn)入到醫(yī)院手術室行急診手術，均痊愈。

4 討論

創(chuàng)傷性失血性休克患者發(fā)病迅速，病情危重。處理原則是預防并發(fā)癥，最大限度地搶救患者的生命。首先，醫(yī)護人員要及時控制活動性出血等緊急情況，并對液體復蘇、呼吸道梗阻進行及時處理，防止損傷進一步加重。護理人員要具有熟練的操作技術和豐富的臨床搶救經(jīng)驗，要定時觀察意識、記錄尿量，定時測脈搏、血壓，要對患者的生命體征和病情變化予以嚴密觀察，確?；颊咴诩本冗^程中導尿、輸血、輸液等各管道通暢，嚴格執(zhí)行無菌操作，檢查有無合并傷。同時，要對病情變化和液體出入量予以準確記錄，盡快幫助患者度過休克關。

[1] 楊西寧.多發(fā)傷急救護理現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2002,37(1):51-53.

[2] 史愛珍,姜梅,王藝.創(chuàng)傷性休克急救補液速度的探討[J].護士進修雜志,2003,18(4):302-302.

[3] 戚文濤,劉冬,王剛,等.創(chuàng)傷失血性休克的急救護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(6):1358-1358.

[4] 顧沛,徐建鳴,高穎.外科護理學[M].上海:上?？茖W技術出版社, 2002: 16-22.

[5] Sidi,A.Treating ischemic left wentricular administered after coronary occlusion in pigs[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2007,21(3):400-405.

[6] Kosenko,F.Glutamine content in brain:modulation by MDA receptors and nitric oxide[J].Neurochem Int,2003,43(4-5):493-499.