李隆萍

嚴重多發(fā)傷患者的急救與護理探討

李隆萍

目的探討嚴重創(chuàng)傷的院前急救護理。方法對嚴重創(chuàng)傷患者的致病原因、受傷部位、急救措施及護理進行分析和討論。結果通過采取及時、迅速、準確、有效的院前急救護理后總結5年創(chuàng)傷死亡病例得出，創(chuàng)傷所致氣道阻塞及呼吸道障礙是導致死亡的最快速原因，其次是嚴重出血，再次是顱內血腫，因此有效的院前急救和創(chuàng)傷早期處理，對拯救生命，提高搶救成功率，有極其重要的意義。結論及時、迅速、準確、有效的院前急救護理能為嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者成功救治爭取寶貴的時間，從而降低死亡率、致殘率、并發(fā)癥的發(fā)生率。

嚴重多發(fā)創(chuàng)傷；急救；護理

嚴重多發(fā)傷的特點是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員死亡[1]。嚴重多發(fā)傷也是創(chuàng)傷外科領域最嚴重的一類損傷，受傷部位較多，創(chuàng)傷后多合并大量失血，應激反應較重、傷者病理生理變化較快，臨床死亡率高。若創(chuàng)傷形成后處理不及時、常危機患者生命。因此，及時的搶救護理與仔細的動態(tài)觀察非常重要?，F回顧我院2012年8月至2013年8月收治的嚴重多發(fā)傷患者58例進行分析，報道如下。

1 臨床資料

58例多發(fā)傷患者中，男43例，女15例；年齡12～58（34.35±10.20）歲。致傷原因：交通事故傷29例，工地高空墜落傷20例，暴力傷5例，自身意外傷4例。受傷部位均大于2個以上解剖區(qū)域。

2 護理

2.1 程序化急救護理對嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者實施急救程序護理應先初步判斷意識及生命體征，實施急救程序化護理措施VICGF，即保持呼吸道通暢（V），維持有效循環(huán)血量（I），密切觀察病情變化（G），控制活動性出血（C），配合臨床醫(yī)師進行診治性操作（F）。遵循先救治，再診斷，最后救治的思路，提高嚴重多發(fā)傷患者救治的成功率，降低并發(fā)癥及傷殘率。

2.2 保持傷者呼吸道通暢嚴重多發(fā)傷特別是伴有顱腦、胸部創(chuàng)傷的患者，多伴有呼吸道阻塞，如消化道分泌物、嘔吐物、血塊、舌后墜等導致的呼吸困難，甚至窒息。應快速檢查呼吸道使其通暢，及時給氧，根據個體病情需要，給予不同氧流量或加壓面罩給氧。必要時行氣管插管或氣管切開，保證患者的通氣功能，提高血氧含量，減輕缺氧對機體損害。護理人員要加強人工氣道的管理，對氣管插管患者，要認真仔細觀察導管的深度并詳細記錄，確保呼吸道通暢。煩躁不安無法配合者使用約束帶并加強監(jiān)護，對于神志清醒患者加強宣教，盡可能取得患者配合。定期聽診雙肺呼吸音，對于監(jiān)護呼吸異常時要隨時聽診呼吸音是否對稱，有無干濕啰音及痰鳴音。氣管切開患者應及時清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠時加強濕化。使用呼吸機患者注意報警系統(tǒng)是否出現高壓或低壓量，確保通氣管工作正常。

2.3 盡快建立靜脈通道補充血容量嚴重多發(fā)傷性創(chuàng)傷大多存在血容量不足，足量補充血容量是搶救創(chuàng)傷成功的關鍵。盡早建立靜脈通道，最好留置大號套管針，必要時行靜脈切開，輸液部位避免受傷肢體，以免液體外滲。前30min輸平衡液1500ml再輸入膠體，其晶體與膠體之比為3:1，根據患者的血壓、中心靜脈壓、尿量，調節(jié)液體滴速。

2.4 迅速控制活動性出血嚴重多發(fā)外傷多合并血管損傷，短時間內可造成患者的血容量驟減，最后致DIC而死，對合并活動性出血的創(chuàng)傷患者，及時判斷出血原因，有骨折患者給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血，對血管損傷出血要判斷活動性出血點，行局部結扎止血。

2.5 心理護理，加強交流溝通嚴重多發(fā)傷患者身心俱創(chuàng)，容易產生被隔離、恐懼等心理應激。或煩躁不安、情緒不穩(wěn)定，或表現為反應遲鈍，表情淡漠，對治療消極配合。接診護理人員應態(tài)度親切，耐心主動關懷患者，配合醫(yī)師做好各項診治工作，解除傷者的痛苦，加強與患者及家屬的溝通交流，緩解或消除患者的恐懼心理，使之產生安全和依賴感，增強戰(zhàn)勝疾病信心，對于診治過程中患者及家屬的疑問及時給與解釋。應及時了解心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度同情心和責任心，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準確，運用非語言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感[2]。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。

2.6 做好患者轉科交接工作患者病情穩(wěn)定后需轉入普通病房或送手術室進一步治療，要仔細將患者情況告知接班崗位，轉科護送途中注意患者病情變化，及時采取應急措施，防止輸液管、引流管脫出，確保患者安全轉科后再離開。

3 小結

通過對58例嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者的急診救治，使醫(yī)護人員認識到，搶救過程應迅速、準確、有效，體現整體護理觀念，要求醫(yī)護人員在短時間內對傷者的病情迅速做出準確評估及制訂程序化的急救措施。因此，傷者才能得到良好、及時的診治，才能提高救治成功率并減低并發(fā)癥和傷殘率。

[1] 張維淑.嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,15(4):89.

[2] 文湘慧,嚴重創(chuàng)傷患者的院前急救及護理[J].中外健康文摘, 2012,20(34):125.

R472.2

A

1673-5846(2014)01-0338-02

貴陽醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州凱里 556000