張金華 田玉梅

微創(chuàng)穿刺沖洗引流術治療慢性硬膜下血腫的護理

張金華 田玉梅

目的總結微創(chuàng)穿刺術治療慢性硬膜下血腫的護理經(jīng)驗。方法采用YL-I型微創(chuàng)穿刺針對慢性硬膜下血腫行抽吸、沖洗液化和引流術，術后常規(guī)補液，預防感染，去枕取平臥體位，促進腦組織復張，采取專科護理及預防并發(fā)癥措施。結果本組76例手術治療效果良好，顱內血腫清除滿意，術后未發(fā)生護理相關并發(fā)癥。結論慢性硬膜下血腫患者微創(chuàng)穿刺術后的觀察和有效護理，可以減少術后并發(fā)癥，提高治愈效果。

慢性硬膜下血腫；微創(chuàng)穿刺術；護理

慢性硬膜下血腫是臨床常見病癥，起病緩慢，手術治療效果良好，我科治療76例慢性硬膜下血腫患者，采用微創(chuàng)穿刺沖洗引流術的治療方法，?？谱o理取得很好的療效，現(xiàn)總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年2月～2013年2月我科慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術治療的患者76例，男43例，女33例；平均年齡67歲；有明顯外傷史者52例，其余外傷史不明顯；頭痛71例，嘔吐32例，偏癱46例，昏迷9例，雙側瞳孔不等大6例；全部經(jīng)CT掃描確診，右側38例，左側26例，雙側12例；血腫多位于額顳頂部，血腫量80～150ml，平均（120.0±14.2）ml。

1.2 方法經(jīng)CT檢查定位后，選用2cm長YL-1型一次性顱內血腫穿刺針，使用專用電鉆，在血腫最厚層面穿刺，局麻下快速穿透顱骨、硬膜，進入血腫腔，拔出鉆頭，有黑褐色陳舊性血液涌出，待壓力稍減后，擰上蓋帽，連接側管進行緩慢輕柔抽吸血腫，再以生理鹽水反復沖洗血腫腔，同時變換沖洗方向，等量置換，直至沖洗液基本澄清為止，留置穿刺針，接引流袋閉式引流，術后常規(guī)補液，預防感染，不使用脫水劑，采取去枕平臥體位，促進腦組織復張。

2 結果

76例患者微創(chuàng)穿刺治療手術治療效果良好，術后癥狀改善，顱內血腫基本清除，術后2～3d拔針，住院時間5～15d，平均8d，無死亡病例，亦無發(fā)生腦損傷、癲癇、張力性氣顱、顱內再出血、顱內感染等并發(fā)癥，術后未發(fā)生護理相關并發(fā)癥。

3 護理

慢性硬膜下血腫傳統(tǒng)的治療方法是行鉆顱引流術[1]，大部分在全麻下實施手術，術前準備手術時間長、費用高，微創(chuàng)穿刺術清除慢性硬膜下血腫，手術時間短，創(chuàng)傷小，恢復快，實施?？谱o理措施減少手術后并發(fā)癥，提高治療效果。

3.1 術前準備向患者及家屬介紹手術目的、麻醉方式、微創(chuàng)穿刺術的優(yōu)點和必要性，消除患者的恐懼心理，使其有充分的思想準備，以取得患者及家屬的最佳配合；術前備頭部皮膚，做藥敏試驗，抽血查凝血指標及常規(guī)生化。血壓高者給予降壓處理，躁動者給予鎮(zhèn)靜。床旁備急救藥品、監(jiān)護儀、吸引器及氧氣裝置等；做好術前健康教育，應向家屬及患者介紹手術方法、手術目的、手術適應證、療效及經(jīng)治成功病例，讓患者了解該手術的優(yōu)、缺點，對腦組織損傷輕微，方法簡便實用，以取得患者及家屬的支持與配合。

3.2 術后護理措施術后去枕平臥休息，床腳抬高10～15°，術后補液 2000～3000ml，以促進腦組織復張，頭偏向健側或患側，躁動者架床欄保護，被動約束雙上肢，防自行拔除頭部引流管。病房空氣紫外線消毒，及時更換穿刺點紗布及引流袋，配合醫(yī)生行顱內血腫沖洗時應準確記錄引流量，定時翻身叩背，咳嗽排痰，預防肺部感染。密切觀察病情，注意生命體征監(jiān)測，避免血壓波動，預防術后再度出血。

3.3 引流管的護理注意觀察引流液的質、色、量并記錄，加強傷口及引流管的護理。每日在嚴格無菌操作下及時更換引流袋及敷料，并記錄引流量。嚴密觀察敷料有無滲血，引流量及性質。保持引流管暢通，隨時檢查引流管是否受壓扭曲，避免導管受壓脫出，保持引流管通暢，穿刺針一般保留1～7d，復查CT顯示血腫清除后可拔管。

3.4 并發(fā)癥的護理

3.4.1 血腫復發(fā) 老年患者腦萎縮明顯，術后腦組織膨脹困難，血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合或血腫腔內原有血凝塊未徹底清除，均可引起血腫復發(fā)，需注意防范[2]。術后不宜使用脫水劑，應適當鼓勵患者多飲水，必要時補充低滲液體，但要注意輸注的量和速度，以防老年患者發(fā)生心功能不全。

3.4.2 顱內積氣 傳統(tǒng)理論認為術后取頭低足高位，可減少顱內積氣的發(fā)生[1]；而我科采用YL-1型一次性穿刺針，密封效果好，加之術后采取生理鹽水灌洗、適當補液等措施，僅有18例患者發(fā)生顱內積氣，且量較少，未作特殊處理，1例患者顱內積氣較多，達30ml，在床邊行注射器輕度負壓抽吸后痊愈。

3.5 防治泌尿系感染尿失禁或昏迷者常規(guī)導尿，記錄24h尿量，膀胱沖洗2次/d，尿道口消毒2次/d，嚴格無菌操作，并保持會陰部清潔，觀察尿液的顏色有無異常，定時夾閉導尿管，訓練膀胱收縮能力，一次性導尿管每周更換 1次，一次性硅膠三腔導尿管每3周更換1次，防尿道感染。

3.6 預防褥瘡一般每2小時翻身1次，必要時每小時 1次，并建立床頭翻身記錄卡，有條件的可使用氣墊床、海綿墊等，避免局部組織長期受壓。保持床單清潔、干燥、無皺褶、無渣，大小便失禁者應及時洗凈擦干，患者皮膚不可直接臥于橡膠單或塑料單上，應臥于透氣排汗的棉質中單上，搬動患者時切忌拖、拉、推，適當局部或全身按摩，促進局部血液循環(huán)，預防褥瘡并發(fā)癥。

4 體會

微創(chuàng)穿刺沖洗引流術是一種治療慢性硬膜下血腫的有效方法，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、安全性高、不需要進行全麻的優(yōu)點，費用低，療效可靠，有利于患者和家屬接受，適合在基層醫(yī)院開展。給予正確施治手術治療方法，積極有效的護理，防治各種并發(fā)癥，提高生存質量，促進患者的早日康復。

[1] 白治軍,王志揚.慢性硬膜下血腫的手術治療及術后并發(fā)癥防治[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):49-50.

[2] 王亞琴,石利平,季小平.慢性硬膜下血腫穿顱沖洗術后護理體會[J].實用心腦血管病雜志,2008,16(10):65.

R473.6

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1673-5846(2014)01-0372-02

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