馬 晶 邢愛(ài)民 貫秀娥

48例重癥ICU中建立人工氣道患者的護(hù)理體會(huì)

馬 晶 邢愛(ài)民 貫秀娥

目的探討在對(duì)重癥ICU中建立人工氣道患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)用新型的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的臨床效果及特點(diǎn)。方法在2011年8月～2012年10月來(lái)我院治療的重癥ICU中建立人工氣道患者共有48例為本組的研究對(duì)象，根據(jù)患者入院的時(shí)間，把全部患者分為對(duì)照組和觀察組各24例。對(duì)照組患者給予實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者給予實(shí)施我院綜合分析研究制訂的新型護(hù)理方法。監(jiān)測(cè)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、進(jìn)重癥護(hù)理病房的時(shí)間和患者VAP的發(fā)生率，用以上指標(biāo)對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和進(jìn)重癥護(hù)理病房的時(shí)間明顯短與對(duì)照組患者，觀察組患者的VAP發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)重癥ICU中建立人工氣道患者的臨床護(hù)理中，采用新型的護(hù)理手段可以有效的減少患者的機(jī)械通氣時(shí)間和進(jìn)重癥護(hù)理病房的時(shí)間，且可減少VAP的發(fā)生率。整體護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

護(hù)理方法；人工氣道；重癥ICU

人工氣道就是把導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道放置到氣管中或直接置入氣管所建立的氣體通道。這主要是為保證氣道呼吸的順暢而在生理氣道和空氣或其它氣源之間建立的一種有效連接，幫助氣道有效引流、順暢、機(jī)械通氣。在重癥護(hù)理病房中，大部分重癥患者均需采用這種護(hù)理方法。但是在患者建立人工氣道后，若護(hù)理不當(dāng)，極易造成患者出現(xiàn)感染和肺部相關(guān)疾病。本文對(duì)2011年8月～2012年10月我院收治的48例建立人工氣道的重癥患者，在住院期間的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析討論，探討對(duì)建立人工氣道患者應(yīng)用新型護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的臨床效果，分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組資料來(lái)源于2011年8月～2012年10月間我院治療的重癥ICU中建立人工氣道的患者48例，男30例，女18例，年齡36～81歲，平均在（59.8±2.9）歲。48例患者中，14例經(jīng)口建立人工氣道，7例經(jīng)鼻插管，27例經(jīng)氣管切開(kāi)。本組患者建立人工氣道的時(shí)間在5～26天，平均（10.9 ±2.8）天。根據(jù)患者入院的時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組各24例。本組患者在年齡、病情、人工氣道類型和建立時(shí)間等基礎(chǔ)資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，具體有固定氣道導(dǎo)管、監(jiān)測(cè)導(dǎo)管通暢、消毒護(hù)理等。觀察組患者給予實(shí)施我院綜合分析研究制訂的新型護(hù)理方法，護(hù)理方法有以下幾個(gè)方面：①對(duì)人工氣道進(jìn)行溫化和濕化[1]。對(duì)于重癥ICU患者，在其呼吸功能上已喪失了自主濕化溫化功能，所以在臨床中很容易導(dǎo)致病情加重甚至失去生命。因此，要對(duì)此類患者進(jìn)行加濕和控制溫度，有效的運(yùn)用這兩種手段可避免造成患者嚴(yán)重情況的發(fā)生。②體位護(hù)理[2]：針對(duì)沒(méi)有禁忌問(wèn)題的患者，在臨床護(hù)理中，為了避免患者因肺部及胃部問(wèn)題出現(xiàn)反流的情況，應(yīng)把其頭部位置抬高 40°左右，并且間隔2h幫助患者翻身及拍背。③對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理[3]：臨床中避免患者呼吸困難，要在 45min左右對(duì)患者進(jìn)行一次吸痰，根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減次數(shù)，吸痰時(shí)間不可多于15s/次，吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕柔。④心理護(hù)理：因?yàn)橹匕YICU病房的特殊性，建立人工氣道的患者在住院期間易因?yàn)榄h(huán)境和病情的原因造成自身心理波動(dòng)，易出現(xiàn)恐慌、害怕、不安、煩躁等情緒，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者情緒波動(dòng)和幫助患者解決疑慮，并且要積極的鼓勵(lì)患者，消除患者的不利情緒。

1.3 護(hù)理效果評(píng)定根據(jù)相關(guān)觀察指標(biāo)，監(jiān)測(cè)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、進(jìn)重癥護(hù)理病房的時(shí)間和患者VAP的發(fā)生率，用以上三個(gè)面指標(biāo)對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的機(jī)械通氣的平均時(shí)間為（8.6±3.1）d、進(jìn)重癥護(hù)理病房的平均時(shí)間為（15.3±6.6）d；對(duì)照組患者的機(jī)械通氣的平均時(shí)間為（12.5±5.6）d，進(jìn)重癥護(hù)理病房的平均時(shí)間為（19.7±9.6）d，觀察組明顯低于對(duì)照組。

觀察組患者的VAP發(fā)生率為8.3%，共2例，而對(duì)照組患者的VAP發(fā)生率為50.0%，共12例，觀察組患者的VAP發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組患者。觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、進(jìn)重癥護(hù)理病房的時(shí)間以和VAP的發(fā)生率與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

隨著人們對(duì)于醫(yī)療體系的認(rèn)識(shí)和訴求也普遍提高。在患者病情出現(xiàn)危急時(shí)，患者和家屬均希望能通過(guò)有效及時(shí)的臨床搶救和護(hù)理，挽救患者的健康和生命，并提高其預(yù)后效果，提升生活質(zhì)量。因此，對(duì)于重癥ICU中建立人工氣道患者的臨床護(hù)理中，護(hù)理的方法有必要進(jìn)行改善。本文觀察組所應(yīng)用的新型護(hù)理方法是參照舒適、無(wú)危險(xiǎn)、放感染等為依據(jù)進(jìn)行制訂，其應(yīng)用后提升了護(hù)理效果。

總之，采用新型的護(hù)理手段可以有效的減少建立人工氣道患者的機(jī)械通氣時(shí)間和進(jìn)重癥護(hù)理病房的時(shí)間，且可減少VAP的發(fā)生率。整體護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。

[1] 陳秀霞.ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):119-120.

[2] 李競(jìng)淘.神經(jīng)外科ICU重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(9):117.

[3] 張玲霞.ICU重癥監(jiān)護(hù)室建立人工氣道患者護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,30(36):153.

R473.6

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1673-5846(2014)01-0351-02

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