趙麗芳

剖宮產(chǎn)術(shù)中體位干預(yù)對新生兒的影響

趙麗芳

目的觀察體位干預(yù)對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒的影響。方法選擇2012年10月～2013年10月行剖宮產(chǎn)術(shù)的正常足月妊娠產(chǎn)婦120例，對照組54例麻醉后平臥手術(shù)分娩；干預(yù)組66例麻醉后于手術(shù)臺分娩。胎兒娩出后立即抽取臍動脈血1ml行動脈血氣分析檢查；并分別于娩出后1min及5min進(jìn)行評估及計算Apgar評分。結(jié)果干預(yù)組臍動脈的PH值和PaO2高于對照組，干預(yù)組的BE和PaCO2低于對照組。新生兒1min及5min的Apgar評分在4～7分及8～10分者比較，干預(yù)組高于對照組。結(jié)論體位干預(yù)可明顯改善新生兒的血氣分析結(jié)果及Apgar評分。

剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；體位干預(yù)，Apgar評分

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用，雖然其具有起效快、阻滯完善及局麻藥物用量少等優(yōu)點[1]，但術(shù)中低血壓的發(fā)生率較高，而低血壓可引起子宮胎盤血流減少使胎兒發(fā)生缺氧和酸中毒等，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦及胎兒生命[2]。積極探討合理有效的干預(yù)措施，提高手術(shù)安全性，預(yù)防和減少低血壓的發(fā)生率，對保證母嬰安全具有重要意義。筆者對2012年10月～2013年10月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦采取體位干預(yù)，觀察不同體位對新生兒的的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年10月～2013年10月行剖宮產(chǎn)術(shù)的正常足月妊娠產(chǎn)婦120例，年齡22～36歲，身高150～170cm，體重56～80kg。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，胎兒體重估計2500～4500g。手術(shù)風(fēng)險評估麻醉分級（ASA分級）1～2 級，心肺功能正常，無妊娠高血壓綜合征、心臟病、糖尿病、嚴(yán)重肥胖等并發(fā)癥，孕期無體位性低血壓史，無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證。將其分為對照組54例，干預(yù)組66例，兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法所有的產(chǎn)婦在左側(cè)臥位下行腰硬聯(lián)合麻醉。對照組麻醉后立即平臥，進(jìn)行手術(shù)分娩；干預(yù)組麻醉后手術(shù)臺左側(cè)傾斜 20°并右側(cè)臀下墊高10cm，再由護(hù)士將子宮推向左側(cè)進(jìn)行分娩。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)胎兒娩出后立即抽取臍動脈血1ml行動脈血氣分析檢查；并分別于娩出后1min及5min進(jìn)行評估及計算Apgar評分，評估項目包括新生兒的皮膚顏色、心率、足底反應(yīng)、肌張力及呼吸情況等；Apgar總分范圍為0～10分，其中8～10分表示新生兒處于正常狀態(tài)，4～7分表示新生兒存在輕度的窒息狀況，0～3分表示新生兒存在重度的窒息狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

對照組和干預(yù)組產(chǎn)婦之間無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)組臍動脈的PH值和PaO2高于對照組，干預(yù)組的BE和PaCO2低于對照組，兩組之間有顯著性差異（P＜0.05）。對照組和干預(yù)組新生兒1min及5min 的Apgar評分在4～7分及8～10分者比較，干預(yù)組高于對照組，兩組之間有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉雖然具有起效快、阻滯完善、肌松效果好、局麻藥物用量少、可按需要隨時延長麻醉時間或擴(kuò)大阻滯范圍、可進(jìn)行術(shù)后椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等優(yōu)點[3]，但是產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合麻醉后可能會出現(xiàn)血壓下降，導(dǎo)致母體循環(huán)血容量不足、子宮缺血、新生兒缺氧窒息及胎盤早剝等，危及母嬰安全[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓的發(fā)生機制有三點：①產(chǎn)婦平臥位時妊娠子宮壓迫脊柱右側(cè)的下腔靜脈使回心血量減少，引起血壓下降。②麻醉藥物阻滯腰部以下感覺運動神經(jīng)和交感神經(jīng)，腹部及下肢使阻力血管和容量血管擴(kuò)張，血液滯留于腹部及下肢，導(dǎo)致血容量相對不足。③麻醉后腹壁肌肉及子宮周圍韌帶松弛，對子宮支托作用減弱或消失，加重了妊娠子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，使回心血量減少。

低血壓可使產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、胸悶、面色蒼白、頭昏、惡心嘔吐及呼吸困難等，還可導(dǎo)致子宮胎盤血流量急劇減少，而影響胎盤氣體變換，使胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒，影響血氣、酸堿狀態(tài)和Apgar評分，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦及胎兒生命。剖宮產(chǎn)手術(shù)時保持母體血流動力學(xué)的平穩(wěn)才能保證胎兒宮內(nèi)不缺氧。

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦麻醉后進(jìn)行有效體位干預(yù)，即手術(shù)臺左側(cè)傾斜 20°并右側(cè)臀下墊高10cm，再由護(hù)士將子宮推向左側(cè)，可以明顯改善新生兒的血氣分析結(jié)果及Apgar評分。綜上所述，給予積極有效的體位干預(yù)及護(hù)理，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，可以提高剖宮產(chǎn)的安全性，保障母嬰安全。

[1] Kiyosawa K,Kawamata T,Yamamoto K,et al. Combined spinalepidural anesthesia for caesarean section in a parturient with scoliosis[J]. Masui,2013,62(7):859-862.

[2] Omür D,Hacivelioglu S?,Oguzalp H,et al. The effect of anaesthesia technique on maternal and cord blood ischaemia-modified albumin levels during caesarean section:a randomized controlled study[J].J Int Med Res,2013,41(4):1111-1119.

[3] Lin X,Wu L,Zhou J. Epidural volume extension in combined spinal-epidural anaesthesia[J]. Anaesthesia,2012,67(8):927-928.

[4] Kulshrestha A,Arora S,Mathur M,et al. Combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section in a patient with dilated cardiomyopathy[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2012,28(2):273-274.

R473.72

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1673-5846(2014)01-0289-02

江西省九江市婦幼保健院嬰兒室，江西九江 332000