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        陰虛胃脘痛初探

        2014-02-04 23:10:33
        關(guān)鍵詞:通則胃氣脈絡(luò)

        高 誠

        陰虛胃脘痛初探

        高 誠

        陰虛胃脘痛是胃脘痛的主要病理機(jī)制,主證是陰虛胃燥,而滋陰潤燥、理氣通絡(luò)、和中止痛為治療大法。

        胃脘痛;陰虛;滋陰潤燥

        《靈樞·邪氣臟腑病形》:“胃痛者,腹嗔脹,胃脘當(dāng)心而痛”。胃脘痛是常見而古老的病證,俗稱心口痛。陰虛胃脘痛是胃脘痛的主要病理機(jī)制,多數(shù)胃脘痛患者均是慢性病程,或慢性疾病急性發(fā)作。

        1 陰虛胃脘痛病因病機(jī)

        嗜食辛辣厚味、吸煙飲酒、直接損傷胃腑,傷津耗液,胃失潤降、胃氣阻滯、不通則痛。感受外邪,濕熱中阻,熱毒濕邪,傷胃損絡(luò),傷津耗液,脈絡(luò)失養(yǎng),胃失潤降、胃氣阻滯、不通則痛肝氣不疏、肝郁氣滯,肝氣橫逆犯胃,肝胃不和,肝胃郁熱,傷津耗液,脈絡(luò)失養(yǎng),胃失潤降、胃氣阻滯、胃氣上逆、不通則痛。飲食失調(diào),飲食積滯,食積化熱,傷津耗液,胃失潤降、胃氣阻滯、胃氣上逆、不通則痛。外感寒邪犯胃,胃屬陽明燥土,寒邪入里從陽化熱,傷津耗液,脈絡(luò)失養(yǎng)、胃失潤降、胃氣阻滯、不通則痛。

        胃為燥土,喜潤惡燥,胃不僅需要陽氣的蒸化,更需要陰液的滋潤,胃中陰液充足,胃氣潤降,有助于胃受納腐熟水谷。各種病邪犯胃,從陽化熱,熱毒傷胃損絡(luò),傷陰耗液,脈絡(luò)失養(yǎng),胃失潤降、胃氣阻滯、氣滯血瘀、胃氣上逆,形成陰虛胃燥的證候。胃脘隱隱作痛、脘痞不舒、干嘔、呃逆、納差、形體消瘦、五心煩熱、口燥咽干、大便干結(jié),舌紅少津、脈細(xì)數(shù),是胃脘痛反復(fù)發(fā)作,遷延日久、傷陰耗液、脈絡(luò)失養(yǎng)、胃失潤降、陰虛胃燥的癥候表現(xiàn)。

        2 典型病例

        張金全,男,51歲,籍貫四川省眉山市東坡區(qū),2013年2月1日就診。主述:胃脘隱痛,口服“胃德寧”膠囊疼痛減輕,反復(fù)發(fā)作,已6余年。癥見:胃脘隱痛,脘痞嘔逆,饑而不欲食,腹脹,大便干結(jié),形體偏瘦,五心煩熱,咽干,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛胃脘痛。治以滋陰養(yǎng)胃、理氣通絡(luò)、和胃止痛。選方:一貫煎,芍藥甘草湯,玉女煎加減。方藥:沙參20g,麥冬15g,石斛15g,生地黃20g,芍藥15g,元胡索15g,牛漆15g,知母15g,火麻仁15g,牡丹皮15g,烏賊骨15g,浙貝母15g,枳殼12g。服藥三劑,癥狀減輕。胃痛緩解,原方再服三劑后,臨床癥狀基本消失。此即《臨證指南醫(yī)案》:“太陰濕土得陽始運(yùn),陽明燥土得陰自安”之意。治陰虛胃脘痛,滋陰益胃、理氣通絡(luò)、和中止痛為大法。選方:一貫煎,芍藥甘草湯,玉女煎加減。方藥:沙參、麥冬、石斛、生地黃、枸杞子、知母、牛漆、元胡索、芍藥、甘草、烏賊骨、浙貝母。此方是治療陰虛胃脘痛的基礎(chǔ)藥方。辨證施治,隨癥組方用藥。

        兼證用藥:①胃脘痛、脘腹痞滿、口苦口粘、納呆嘈雜,用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加蒲公英、藿香、連翹、半枝蓮、厚樸、土茯苓。②胃脘痛、脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食,用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加建曲、山楂、麥芽。③胃脘痛連及脅肋、噯氣,用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加柴胡、香附、陳皮、枳殼。④胃脘痛、泛酸、嘈雜、煩躁易怒、口苦,用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加梔子、牡丹皮、郁金、吳茱萸、黃連。⑤胃脘痛、惡寒喜暖、喜熱飲,用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加紫蘇、高良姜、香附、陳皮。⑥胃脘痛而拒按,食后痛甚,用陰虛胃脘痛基礎(chǔ)方加丹參、牡丹皮、三棱、莪術(shù)。

        陰虛胃脘痛是胃脘痛的主要病理機(jī)制,應(yīng)調(diào)節(jié)情志、清淡飲食、戒煙戒酒、規(guī)律進(jìn)餐,以易消化食物為宜,以滋陰養(yǎng)胃、理氣通絡(luò)、中和止痛為治療法則,隨癥加減用藥治療。

        [1] 周仲瑛,蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

        [2] 鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1984.

        [3] 印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984.

        R256.33

        A

        1673-5846(2014)01-0239-01

        東坡區(qū)蘇祠衛(wèi)生服務(wù)中心,四川眉山 620010

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