劉連弟 鄧素玲 何彩瑤

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

劉連弟 鄧素玲 何彩瑤

目的就腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸道反應(yīng)的護(hù)理進(jìn)行探討。方法選取2010年6月至2013年5月在我院住院治療的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以人性化護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為18%（9例），對(duì)照組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為48%（24例），兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論人性化護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸道反應(yīng)的治療極為有效，能幫助患者消除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，效果較為顯著，還能大幅度緩解醫(yī)患矛盾，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

護(hù)理；腹腔鏡；胃腸反應(yīng)；膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)使用術(shù)中牽拉膽管和全麻方式，在術(shù)后患者易出現(xiàn)惡心嘔吐，其發(fā)生率為52%，對(duì)于患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重影響[1]。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明[2]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸道反應(yīng)的護(hù)理極為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月至2013年5月在我院住院治療行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，年齡最小28歲，最大70歲，平均年齡（52.5±4.3）歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。兩組患者的手術(shù)方式、病情程度、發(fā)病時(shí)間、性別、年齡等一般資料存在可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以人性化護(hù)理，具體做法如下。

1.2.1 術(shù)前評(píng)估 眾所周知，惡心嘔吐與某些潛在的因素息息相關(guān)，手術(shù)前應(yīng)合理評(píng)估患者病情，若患者術(shù)前有暈動(dòng)癥病史、嘔吐惡心、肥胖焦慮術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)給予重點(diǎn)護(hù)理及觀察。

1.2.2 術(shù)前重視心理護(hù)理 患者心理承受能力相對(duì)較弱，加之對(duì)手術(shù)的安全性及術(shù)后的效果不了解，術(shù)前多存在擔(dān)心、焦慮及悲觀的情緒。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，加大術(shù)前健康教育力度，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)方法及術(shù)后功能鍛煉的重要性，向患者及家屬介紹成功病例、同種患者放置同一病房進(jìn)行互相鼓勵(lì)的方法，有效地減輕了患者的恐懼心理。

1.2.3 正確評(píng)估手術(shù)耐受力并積極控制其它疾病 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查和觀察全身體征，正確評(píng)估手術(shù)耐受力，警惕潛在疾病發(fā)作和及時(shí)發(fā)現(xiàn)加重并存疾病的因素。如對(duì)糖尿病患者的積極治療（空腹血糖降至8.0mmol/L以下）、高血壓患者血壓的控制、心肺功能是否能耐受手術(shù)及麻醉的評(píng)估、合并褥瘡的患者進(jìn)行積極治療等。

1.2.4 全麻術(shù)后護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位6h。由于手術(shù)是在CO2氣腹下完成，因此應(yīng)低流量吸氧，以維持機(jī)體的酸堿平衡。患者在術(shù)后1d可下床活動(dòng)。由于手術(shù)切口小，患者對(duì)疼痛基本能耐受，僅有不同程度的肩背酸痛，系CO2氣腹所致，可在局部給予按摩。

1.2.5 飲食護(hù)理 患者可于術(shù)后6h開始進(jìn)流質(zhì)飲食。若無不適，可進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素易消化的低脂飲食，促進(jìn)傷口愈合。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為18%（9例），對(duì)照組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為48%（24例），兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

惡心嘔吐是一種較為復(fù)雜的胃腸道反應(yīng)。出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，易促使賁門部上升，賁門口松弛，幽門口關(guān)閉，腹腔內(nèi)壓和胃內(nèi)壓驟升，同時(shí)肋間肌、膈肌和腹肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，導(dǎo)致在體外排出胃內(nèi)容[3]。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界還未完全統(tǒng)一明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理，但認(rèn)為其應(yīng)與麻醉藥物、牽拉和刺激迷走神經(jīng)末梢、機(jī)械性壓迫胃腸等有關(guān)，再加上術(shù)后患者易出現(xiàn)黃體酮及漿內(nèi)性激素水平升高的情況，均易導(dǎo)致出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象，大大增加了患者的痛苦程度[4]。基于此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)合理的評(píng)估，針對(duì)患者易嘔吐因素進(jìn)行心理護(hù)理；術(shù)中避免手術(shù)易嘔吐因素；術(shù)中、術(shù)后采取預(yù)防措施，術(shù)后患者常規(guī)預(yù)防使用胃復(fù)安和樞丹等措施，可明顯降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者嘔吐的發(fā)生率，減少患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，使患者真正感受到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)?？傊?，人性化護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療極為有效，能幫助患者消除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，效果較為顯著，還能大幅度緩解醫(yī)患矛盾，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

[1] 陸振軍,耿驍,王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,7(8):693.

[2] 王秋生,張陽德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:53-54.

[3] 黎會(huì)紅,陳愛文,彭群英,等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(9):5l-53.

[4] 楊炯蘭,張艷梅.68例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(08):632,635.

R473.6

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