劉立東

談眩暈癥的治療體會

劉立東

眩暈癥；治療；中醫(yī)藥療法

眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈，眩暈是一個病證，也可以是某些疾病的一個癥狀，輕者閉目即止，重者如坐車船、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。筆者在多年的臨床工作中，利用中醫(yī)中藥治療眩暈癥患者，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將2005年1月～2012年12月經(jīng)治的50例眩暈患者的臨床資料整理出來，供各位同仁借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2005年1月～2012年12月經(jīng)臨床治療的50例眩暈患者，男14例，女36例；年齡21～30歲4例，31～40歲3例，41～50歲29例，51～60歲11例，60歲以上3例，年齡在更年期前后者居多；已婚者46例，未婚者4例；病程數(shù)月至數(shù)年不等，病程最短1個月，最長5年以上，一般表現(xiàn)眩暈、頭痛癥狀，偶有誘因如劇烈活動、勞累、惱怒、休息不好時，眩暈加重，或伴有腰酸、耳鳴、神疲懶言、倦怠嗜臥，急躁易怒，輔助檢查，無其它明顯病因。

1.2 辨證分析眩暈發(fā)生的原因很多，《靈樞?海論》說：“腦為髓之海，髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”若腎精不足，上下俱虛，髓海失充或氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)，或素體陽盛，肝陽上亢，或憂郁惱怒，氣郁化火，上擾清空，或恣食勞倦傷于脾胃，水不化精，清陽不升，濁陰不降，均可發(fā)生眩暈[1]。故臨床上將眩暈分為四個證型。

1.2.1 肝陽上亢型 由素體陽盛，或郁怒化火，或腎陰虧不養(yǎng)肝，而致肝陽上亢發(fā)為眩暈，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭脹痛、急躁易怒、少寐多夢、口苦，舌紅苔黃，脈弦。

1.2.2 氣血虧虛型 由久病耗傷或脾胃虛弱致清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)發(fā)為眩暈，表現(xiàn)為眩暈動則加重、面色無華、心悸失眠、神疲懶言，舌淡，脈細弱。

1.2.3 腎精不足型 由腎精先天不足或年老房勞導致腎精虧耗，髓海失充，發(fā)為眩暈，表現(xiàn)為眩暈、神疲健忘、腰膝酸軟，舌淡，脈沉細。

1.2.4 痰濁中阻型 由恣食肥甘傷脾胃聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈，表現(xiàn)為眩暈、頭重如蒙、胸悶、惡心，舌苔白膩，脈濡滑。

1.3 治療方法滋陰補腎，填精益髓，用左歸飲為基本方加減：熟地黃30g，山萸肉25g，山藥25g，龜板膠20g，鹿角膠20g，女貞子20g，菟絲子25g，黃芪25g，黨參20g，雞血藤30g，白芍20g，甘草10g；方中熟地滋腎益陰，以填補真陰，山萸肉養(yǎng)肝滋腎，山藥補脾，益陰滋腎，龜板膠補腎陰，鹿角膠補腎陽，取陽中求陰之意，以血肉有情之峻補精髓，此為純甘壯水，補而無瀉，育陰涵陽?！锻跣窀哚t(yī)書六種?醫(yī)方證治匯編歌訣》中說：“左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火”，加女貞子、菟絲子助補腎之力；黃芪、黨參補氣養(yǎng)血；雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng)脈；白芍斂陰血以助安神定眩；甘草補中并調(diào)藥性。肝陽上亢型眩暈：加黃芩、梔子以清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾，天麻、鉤藤平肝熄風；氣血虧虛型眩暈：加人參、黃芪補氣升陽；紫河車粉另沖服，溫腎補精，養(yǎng)血益氣；腎精不足型眩暈：加黃柏、菊花滋陰清熱；痰濁中阻型眩暈：加陳皮、半夏化痰降逆，白術健脾燥濕，天麻平肝熄風通絡。水煎服，每日兩次，三日兩劑。

1.4 療效判定痊愈：眩暈癥狀消失，頭痛及全身癥狀消失，隨訪3個月，未復發(fā)；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，眩暈癥狀基本消失，偶爾在某些誘因的作用下會出現(xiàn)頭暈，持續(xù)短時間后恢復正常；無效：仍出現(xiàn)眩暈癥狀。

2 結(jié)果

本組病例中，痊愈39例，占78%；好轉(zhuǎn)10例，占20%；無效1例，占2%。

3 典型病例

金某，女，52歲，2009年7月12日就診，停經(jīng)5年，時常有頭暈、耳鳴、頭痛、腰膝酸軟、夜間出虛汗、記憶力明顯減退。去年因胸部撞擊造成肋骨骨折，近2個月來，由于家庭因素著急上火，頭暈癥狀明顯加重，似有馬上摔倒的感覺，伴有心煩、焦慮不安、頭痛，曾做腦血流圖、頸椎X光片和血脂檢查，無異常。對其進行檢查，精神疲倦、面色無華、眼瞼色淡、舌紅少苔、血壓、心率正常，脈沉細左尺尤甚，婦科檢查子宮體較正常略小，余無異常。

從患者的癥狀表現(xiàn)考慮，屬中醫(yī)眩暈癥無疑，患者47歲即已停經(jīng)，長期有神疲健忘、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，甚至骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折等腎虛癥狀，屬于已進入腎功能衰老狀態(tài)，與其它臟腑功能不相協(xié)調(diào)，腎虛為本。此次因情緒影響，飲食減少，出現(xiàn)明顯眩暈癥狀。是由素體腎虛，腎精虧不能養(yǎng)肝，水已不能涵木，又遇情緒刺激虛火內(nèi)生，肝陽上亢為標，同時飲食量少，氣血化生不足，兼有肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足三型眩暈的綜合表現(xiàn)，屬本虛標實之證，在本為腎精不足，氣血衰少；在標為陰虛導致虛陽上浮而動風，本虛為主，標實為輔。對此證型的治療宜標本兼治，以本為主，填精補髓，補益氣血兼平肝，處方用左歸飲加減：熟地黃30g，山萸肉25g，山藥25g，龜板膠20g，鹿角膠20g，女貞子20g，菟絲子25g，黃芪25g，黨參20g，雞血藤30g，白芍20g，柴胡15g，菊花10g，桃仁15g，赤芍10g，甘草10g。加柴胡疏散清陽，菊花清頭明目，桃仁、赤芍祛瘀，因氣血虛運行無力，必有瘀，瘀祛則氣血運行通暢。水煎服，每日兩次，三日兩劑。囑其每日早餐喝小米粥加大棗6枚，以健脾益氣助開胃，山楂煎水代茶以助進食，服用6劑后，頭暈、心煩癥狀減輕，夜間不再有汗出，考慮其年紀尚輕，對進入更年期狀態(tài)的腎臟功能減退不適應，再有其它因素的影響，短期內(nèi)癥狀很難立即控制，需緩慢調(diào)整，峻補之劑不宜久用，恐膩滯更影響臟腑功能，故上方減去龜板膠、鹿角膠、山藥，加葛根20g以生津、擴張冠狀血管和腦血管，增加腦血流量，以利于腦供血、供氧；加丹參，一味丹參功同四物，即能養(yǎng)血又能活血。6劑后，頭暈癥狀基本消失，精神狀態(tài)基本恢復正常，停藥?？紤]其全身功能仍需調(diào)整，囑其服用六味地黃丸維持治療，一日兩次，一次一丸，近期內(nèi)堅持服用。隨訪3個月，眩暈癥未再復發(fā)。

4 討論

對于眩暈癥，歷代醫(yī)籍論述頗多，有“諸風掉眩皆屬于肝”（素問?至真要大論）、“無痰不作?！保ǖは姆?頭眩）、“無虛不作?！保ň霸廊珪?暈運）?！毒霸廊珪?暈運》說：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火，兼痰者不過十中一二耳”?？梢娪诂F(xiàn)在醫(yī)學中的內(nèi)耳性眩暈、腦動脈硬化、高血壓、貧血、神經(jīng)衰弱及某些腦部疾患以眩暈為主癥的疾病。眩暈的典型癥狀雖然分為四型，但臨床上往往不單獨出現(xiàn)，又可相互轉(zhuǎn)化，如肝陽上亢日久傷陰，導致陰虛，痰濁中阻日久不化，導致郁而化火煎陰，均可導致陰虛。故臨證時，要針對疾病之本給予恰當治療，方能取得較好療效。建議同仁遇到此類患者，宜首先辨明證型，從人體是一個有機整體來考慮，補偏救弊，陰陽平衡，則病自愈。

[1] 李波,黃安華,張嵐.眩暈癥 30例臨床治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013(10):93-93.

R255.3

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