郭盈

摘 要：公共醫(yī)療衛(wèi)生是事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大民生問題，隨著新醫(yī)改的實(shí)施和現(xiàn)代醫(yī)院審計(jì)制度的逐步完善，績(jī)效審計(jì)已成為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要管理活動(dòng)。對(duì)政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院，通過績(jī)效審計(jì)的方式進(jìn)行客觀和科學(xué)的評(píng)價(jià)，從而提高非營(yíng)利性醫(yī)院的管理效率，最終促進(jìn)公共衛(wèi)生資源的合理利用，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，已經(jīng)成為重要的研究課題。本文從闡述醫(yī)院績(jī)效審計(jì)概念、內(nèi)容、必要性及指標(biāo)體系的構(gòu)建出發(fā)，論證了醫(yī)院開展績(jī)效審計(jì)的重要性。

關(guān)鍵詞：績(jī)效審計(jì)；醫(yī)院績(jī)效審計(jì)；評(píng)價(jià)體系

近年，隨著我國(guó)公共醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展逐漸成為國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)運(yùn)行的熱點(diǎn)。在此時(shí)代背景下，公立醫(yī)院必須謀求自身的科學(xué)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展，在傳統(tǒng)審計(jì)的基礎(chǔ)之上積極開展績(jī)效審計(jì)，是一個(gè)很好的切入口。在本文中，筆者首先介紹醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的概念和基本內(nèi)涵；其次，論述開展醫(yī)院績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)的必要性；最后，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析，初步探討了公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。

一、醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的概念和內(nèi)涵

1、醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的概念：醫(yī)院績(jī)效審計(jì)是指運(yùn)用績(jī)效審計(jì)的方法，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中資源運(yùn)用的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性進(jìn)行審查的活動(dòng)。獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)或?qū)徲?jì)人員，通過特定的審計(jì)方法，依據(jù)制定的審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審計(jì)，對(duì)資源的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，幫助醫(yī)院分析實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，找出不合理現(xiàn)象，并提出科學(xué)管理方式，促進(jìn)醫(yī)院提高效益。

2、醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的內(nèi)涵：針對(duì)醫(yī)院深基的目的、審計(jì)的對(duì)象、審計(jì)需要達(dá)到的效果、審計(jì)主體等等。審計(jì)的目的主要是針對(duì)醫(yī)院績(jī)效而來的，通過分析當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)狀，找出需要改進(jìn)的地方，發(fā)現(xiàn)過程中出現(xiàn)的管理方面的問題，最終大家一起尋找出符合當(dāng)前運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀的方案，達(dá)到提高管理的目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益最大化，也為醫(yī)院自己打造出良好的口碑。審計(jì)目標(biāo)主要是在過程中堅(jiān)持的原則，醫(yī)院審計(jì)主要堅(jiān)持三個(gè)特性，第一個(gè)是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠性，不鋪張浪費(fèi)，第二個(gè)是高效快捷性，較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較大效益，第三個(gè)是效果性，績(jī)效最后是呈現(xiàn)給大家的一個(gè)結(jié)果，只有達(dá)到了好的效果才能收到良好的績(jī)效。審計(jì)對(duì)象是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。審計(jì)主體是獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員。

二、醫(yī)院開展績(jī)效審計(jì)的必要性

1、醫(yī)院績(jī)效審計(jì)是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的現(xiàn)實(shí)需求

醫(yī)院績(jī)效審計(jì)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各項(xiàng)活動(dòng)和資源使用進(jìn)行審查。通過對(duì)經(jīng)濟(jì)性、效益性和效果性三個(gè)方面的綜合分析和評(píng)價(jià)，能夠發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的問題，通過對(duì)問題的查找和剖析，能夠提出合理化建議。

2、醫(yī)院績(jī)效審計(jì)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的必然要求

績(jī)效審計(jì)將醫(yī)院發(fā)展的質(zhì)量和效益放在第一位，所以能夠發(fā)揮經(jīng)濟(jì)監(jiān)督的職能。通過對(duì)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中的一切活動(dòng)進(jìn)行審查，審計(jì)部門能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中違反法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)收支問題并且提出解決問題的方案。如果情節(jié)嚴(yán)重，甚至可以提請(qǐng)相關(guān)部門進(jìn)行嚴(yán)格處理。所以，醫(yī)院要走上科學(xué)發(fā)展之路，績(jī)效審計(jì)的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督是不可或缺的。

三、醫(yī)院開展績(jī)效審計(jì)的重點(diǎn)內(nèi)容

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)特殊行業(yè)，醫(yī)院的績(jī)效審計(jì)包括很多傳統(tǒng)審計(jì)以外方面的內(nèi)容：

1、醫(yī)療活動(dòng)是醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用醫(yī)療資源（醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、藥品等）康復(fù)患者的服務(wù)過程。雖然醫(yī)療成果（患者的康復(fù)水平和勞動(dòng)能力等）無法用貨幣計(jì)量，但是服務(wù)過程本身的消耗（包括資源和勞動(dòng)）是可以用貨幣計(jì)量的。因此在開展績(jī)效審計(jì)時(shí)，要著眼于提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)工作效率和醫(yī)療費(fèi)用的使用效率方面。當(dāng)然，前提是確保醫(yī)療活動(dòng)的質(zhì)量。

2、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益是以最少的勞動(dòng)和資源投入治愈最多的患者，提高患者的健康水平。其經(jīng)濟(jì)效益表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一為內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益，表現(xiàn)為投入產(chǎn)出比，即是否以最低的資源投入最有效率地治愈患者，提高其健康水平。效益高低與否主要取決于醫(yī)院內(nèi)部的管理能力。第二為外部社會(huì)效益，要從社會(huì)角度考察醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，即患者康復(fù)之后減輕了多少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)?；蛘?，康復(fù)者能為社會(huì)創(chuàng)造多少物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富。綜上所述，醫(yī)院的績(jī)效審計(jì)應(yīng)從醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)效益和外部社會(huì)效益兩方面進(jìn)行。

3、分析評(píng)價(jià)醫(yī)院HIS（信息）系統(tǒng)的效率。HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng)。按照學(xué)術(shù)界公認(rèn)的MorrisF.Collen所給的定義，應(yīng)該是：利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力并滿足授權(quán)用戶的功能需求的平臺(tái)。因?yàn)镠IS系統(tǒng)覆蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程。那么HIS系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)對(duì)于績(jī)效審計(jì)就非常有價(jià)值?？?jī)效審計(jì)要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效益性做審計(jì)評(píng)價(jià)，就必然要處理HIS系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。相應(yīng)的，為了確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和合法性，就需要對(duì)處理這些數(shù)據(jù)的載體（即HIS系統(tǒng)）的安全性、可靠性和有效性進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)內(nèi)容主要包括（1）軟件設(shè)計(jì)是否存在缺陷；（2）系統(tǒng)使用和內(nèi)控制度是否正常建立并且按制度運(yùn)行；（3）網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)是否定期維護(hù)并且采取了安全防護(hù)措施。

4、對(duì)醫(yī)院醫(yī)療事故的審查，也是醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的一個(gè)重要方面。一方面，要對(duì)醫(yī)療事故發(fā)生的數(shù)量以及概率進(jìn)行審查。在數(shù)量及概率的審查中，要和當(dāng)?shù)赝酵袠I(yè)醫(yī)院進(jìn)行比較，看其是否在同行業(yè)水平中處于較高或者較低的水平，從而衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的水平。另一方面，也是更重要的方面，要對(duì)醫(yī)療事故發(fā)生的原因和造成的損失進(jìn)行審查。

四、醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

1、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率

反映醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)速度?？梢詮尼t(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)金流的速度入手。同時(shí)，審查以下指標(biāo)作為輔助：貨物資金周轉(zhuǎn)率、病床周轉(zhuǎn)率、藥品及耗材庫(kù)存率、病患增值時(shí)長(zhǎng)占住院總時(shí)長(zhǎng)的比例等。

2、經(jīng)濟(jì)獲益和負(fù)債水平

（1）經(jīng)濟(jì)獲益能力指標(biāo)是對(duì)醫(yī)院盈利能力以及盈利能力增長(zhǎng)趨勢(shì)的分析。指標(biāo)包括醫(yī)療收入毛利率以及其增長(zhǎng)率、人均創(chuàng)收額以及其增長(zhǎng)率、醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)收率以及其增長(zhǎng)率、藥品收益率以及其增長(zhǎng)率。（2）負(fù)債水平指標(biāo)是指對(duì)醫(yī)院負(fù)債的評(píng)價(jià)。負(fù)債水平指標(biāo)包括資產(chǎn)負(fù)債率和負(fù)債增減率等。

3、績(jī)效管理水平

首先，要確保醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策的正確性，每年對(duì)次年醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)績(jī)效指標(biāo)設(shè)立目標(biāo)。在次年年底通過審查目標(biāo)的達(dá)成率指標(biāo)考察決策層經(jīng)濟(jì)決策的效益性?？煞譃槟繕?biāo)未達(dá)、目標(biāo)達(dá)成、目標(biāo)超過三個(gè)層次。其次，醫(yī)院制度的健全和執(zhí)行落實(shí)情況，可以反映醫(yī)院管理機(jī)制的制定是否合理，以及各部門的執(zhí)行能力；再次，違法亂紀(jì)行為的處理金額，這一項(xiàng)也反映了醫(yī)院對(duì)于國(guó)家政策和規(guī)定，以及行業(yè)規(guī)則是否理解透徹以及落實(shí)到位，也關(guān)系到財(cái)務(wù)收支是否合理。

五、結(jié)論

公立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)是公立醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)管理水平的現(xiàn)實(shí)需求和科學(xué)發(fā)展的必然要求。對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效審計(jì)，有利于監(jiān)督醫(yī)院全面貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家有關(guān)方針政策，正確履行職責(zé)；有利于提高管理水平和工作效率，節(jié)約使用各項(xiàng)資源，提高醫(yī)療資源的使用效率；最終在保證法制化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的基礎(chǔ)上從整體上推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的效益化。（作者單位：南京市胸科醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

參考文獻(xiàn)：

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