張亞男

女性生殖系統(tǒng)臭鼻克雷伯菌感染1例

張亞男

臭鼻克雷伯菌；女性生殖系統(tǒng)；感染

我院婦產(chǎn)科于2011年11月收治1例臭鼻克雷伯菌感染導(dǎo)致盆腔炎性疾病患者，本文對(duì)其臨床診斷等進(jìn)行探討，以積累臨床診治女性生殖系統(tǒng)臭鼻克雷伯菌感染的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 典型病例

患者鄧某，女，39歲，因“左下腹疼痛伴腰痛并逐日加重1年”入院?；颊哂?010-10-20摔傷后出現(xiàn)左側(cè)下腹部疼痛伴腰痛，檢查超聲示子宮內(nèi)節(jié)育器異位，取出節(jié)育器后陰道流血淋漓不盡3個(gè)月余，口服婦炎康半個(gè)月，隨后腹痛逐漸加重，甚至夜間無(wú)法入睡，間斷性發(fā)熱，最高達(dá)39 ℃，分泌物增多，呈膿性，患者于2011-11-08于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲示左側(cè)附件區(qū)囊性腫物（囊性腫物范圍9.6 cm ×7.9 cm，壁厚不光滑，其內(nèi)可見(jiàn)中低點(diǎn)狀回聲），右附件區(qū)囊性腫物（囊性腫物范圍約7.0 cm×4.9 cm無(wú)回聲區(qū)，壁厚不光滑），子宮肌層回聲不均。遂于2011-11-10就診于我院，門(mén)診以“盆腔包塊”收入院。入院時(shí)患者下腹痛，無(wú)法直腰行走，行動(dòng)緩慢，面部表情痛苦，精神狀況較差，患病期間體重下降約20 kg，無(wú)腹脹，飲食及睡眠欠佳，小便常，大便3～4 d一行?；颊呒韧w健，青霉素過(guò)敏史，腰部摔傷史，末次月經(jīng)2011-10-30，G3P2，其中引產(chǎn)1次。體格檢查：體溫38.1 ℃，脈搏72次/min，呼吸18次/min，血壓120/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），腹部柔軟，全腹部壓痛，左側(cè)尤甚，專(zhuān)科檢查：陰道壁充血，宮頸肥大，表面充血，由宮頸口流出淡黃色膿性分泌物，宮頸舉痛及搖擺痛，穹窿部觸痛，宮體正常大小，壓痛明顯，宮體固定，右附件區(qū)觸及囊性包塊約10 cm×8 cm，壓痛明顯，左側(cè)觸及囊性包塊約8 cm×6 cm，壓痛明顯，均與周?chē)M織關(guān)系密切，固定不移。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16×1012/L，腫瘤標(biāo)志物各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。取宮頸管分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)、支原體和衣原體檢驗(yàn)、淋菌檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，待結(jié)果診斷前，給予抗生素治療，即頭孢替唑鈉及左氧氟沙星聯(lián)合用藥，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為“臭鼻克雷伯菌”，藥敏試驗(yàn)對(duì)磺胺甲唑、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南等耐藥，根據(jù)藥敏結(jié)果，給予頭孢唑啉靜脈滴注，同時(shí)配合康婦消炎栓肛門(mén)用藥，用藥2 d后體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞值正常范圍之內(nèi)，再經(jīng)過(guò)腹部紅外線理療3 d后，復(fù)查超聲示左附件區(qū)囊性回聲光團(tuán)6.0 cm×4.9 cm，壁厚1.5 cm，右附件區(qū)囊性回聲7.2 cm ×4.4 cm，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)透聲欠佳。由于即將月經(jīng)來(lái)潮，患者要求出院，囑其出院期間繼續(xù)康婦消炎栓肛門(mén)用藥，1個(gè)月后患者來(lái)院復(fù)診，無(wú)腹痛，復(fù)查超聲示雙附件囊性腫物均已縮小，但范圍仍在5 cm左右，遂行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)盆腔組織器官?gòu)V泛粘連，道格拉斯腔完全由腸管封閉，腸管與子宮粘連，未見(jiàn)正常子宮，左側(cè)卵巢包裹其中，未見(jiàn)正常卵巢組織，雙側(cè)輸卵管增粗約5 cm×4 cm，其表面見(jiàn)大量粘連帶，與周?chē)M織粘連，無(wú)法剝離，延輸卵管走形方向切開(kāi)囊腫，見(jiàn)內(nèi)容物為清澈液體，囊壁厚，置引流。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第7日出院。

2 討論

盆腔炎性疾病為女性常見(jiàn)疾病，一般發(fā)生于性活躍期女性，其病原體主要為性傳播疾病的病原體、需氧菌、厭氧菌，如衣原體、淋病奈瑟菌、金黃色葡萄球菌、消化球菌等，但由臭鼻克雷伯菌導(dǎo)致的感染較罕見(jiàn)。

臭鼻克雷伯菌是革蘭陰性菌，本屬細(xì)菌以肺炎克雷伯菌肺炎亞種和產(chǎn)酸克雷伯菌較為常見(jiàn)，而臭鼻、鼻硬結(jié)、解鳥(niǎo)氨酸、土生和植生克雷伯菌在臨床上極為罕見(jiàn)[1]。臭鼻克雷伯菌一般位于人體呼吸道中，一般不致病，是條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下、應(yīng)用免疫抑制劑或抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)時(shí)可以引起多種感染，比較常見(jiàn)的是臭鼻癥及呼吸道感染[2]，而直接引起盆腔炎性疾病的報(bào)道尚未見(jiàn)到。

本文通過(guò)本病例診治過(guò)程提醒廣大婦產(chǎn)科臨床工作者，臨床工作中需及時(shí)做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)其結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，不可拘泥于教科書(shū)。其次筆者發(fā)現(xiàn)近幾年由罕見(jiàn)條件致病菌引起感染及醫(yī)院內(nèi)感染的病例有增多的趨勢(shì)，此種非常規(guī)的現(xiàn)象應(yīng)引起臨床和微生物實(shí)驗(yàn)室的共同關(guān)注。

[1] 蔡志昌.從胸腔積液中檢出臭鼻克雷伯菌[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1998,13(2):124-124.

[2] 余賀.醫(yī)用微生物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:298-298.

R339.2+2

A

1673-5846(2014)09-0265-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江牡丹江 157011