周立群 王明歡 張 璐 劉亞芳 姜春榮

影響靜脈穿刺成功率及減輕疼痛方法的分析

周立群 王明歡 張 璐 劉亞芳 姜春榮

成功進行靜脈穿刺，大幅度減輕患者疼痛，是患者對于醫(yī)院的要求，也是護理人員技術水平得以體現的主要指標之一。本文結合筆者多年的工作經驗，就影響靜脈穿刺成功率及減輕疼痛的方法進行深入地分析，具有一定的參考價值。

靜脈穿刺；成功率；減輕疼痛

靜脈輸液是護理人員在日常工作中所必須掌握的操作技術，也是主要的臨床給藥方法[1]。一次成功靜脈穿刺可減輕患者疼痛，提高患者滿意度是護理人員技術水平得以體現的主要指標之一[2]。本文就此對影響靜脈穿刺成功率及減輕疼痛的因素進行分析，現報道如下。

1 選擇是影響靜脈穿刺成功率的重要因素

1.1 選擇輸液器 輸液器的大小應根據注射藥物性質的不同來選擇。頭皮針通常選擇針尖銳利的5.5～12.0號，若輸液藥物較黏稠、藥物刺激性強、輸液速度快時，為了達到快速輸液的效果，頭皮針應該選擇7號或以上。靜脈留置針也應基于患者的病情需要來進行選擇[3]。

1.2 選擇消毒液 2次皮膚消毒后待干，以避免穿刺時消毒液未干，造成皮膚刺痛，并避免將消毒液帶入血液中引起輸液反應[4]。

1.3 選擇血管 選擇健側肢體血管，觀察血管彈性、靜脈竇的分布，根據藥物的性質和量選擇合適的血管，遵循從遠端到近端的原則，有計劃地使用血管[5]。

2 掌握穿刺技巧可提高穿刺成功率并減輕疼痛

2.1 護士應具備嫻熟技巧 穿刺時，護士要用力均勻，心情保持平靜，整個穿刺環(huán)境要保持安靜、光線適宜，消毒皮膚待干后，用拇指繃緊穿刺部位皮膚，針尖以20°～30°，用直刺法快速刺入血管。進針后為了讓患者的緊張情緒得以緩解，同時提高穿刺成功率，可以平穩(wěn)向前送針0.5～0.8 mm[6]。

2.2 保持血管充盈 病情危重，意識不清，需要搶救的患者，由于血液循環(huán)差，血管不充盈，可以用手輕輕揉搓穿刺部位，使局部產熱，同時可以利用反復扎、松止血帶的方法，促使血管充盈。對于脆性高、彈性差、血管硬化的患者，即便成功穿刺，也不可將止血帶用常規(guī)方法放松，而應該待止血帶不再震動時，再將止血帶放下。原因主要在于脆性高、彈性差、血管硬化的患者若采用常規(guī)方法來放松止血帶，易引起血管破裂[7]。

2.3 觀察血管及其正確固定 靜脈穿刺肢體水腫患者時，要按壓患者血管走行部位片刻，待清晰地顯露血管后，再使得進針角度適當增大，控制在30°～40°為宜。對于血管硬化易滑動、血管充盈度差、消瘦、皮膚彈性差的患者，可以在穿刺部位血管兩端用食指和拇指來進行固定，皮膚內快速刺入針頭。

3 保護血管以減輕疼痛

指端小血管適用于老年慢性患者，指端大血管適用于青年患者，穿刺部位應適當更換，以此來避免出現血管損傷，穿刺血管時務必遵守從遠端到近端的原則。輸液完畢拔針時，或穿刺失敗時，切忌不可邊壓邊揉，應該用拇指指腹輕壓棉膠貼，避免出現皮下疼痛、青紫的現象。對需快速靜脈滴注、刺激性強的藥物，可局部熱敷，適當墊高輸液的肢體，使受刺激的血管舒張，減輕藥物對血管的刺激，減輕局部疼痛。輸液過程中出現藥液滲外滲，局部出現紅腫，應立即更換血管，按壓5min后，給予冷敷，防止出血，第2天采取熱敷，可以用新鮮的馬鈴薯片貼在皮膚上，上面蓋一層保鮮膜，最外層用熱水袋或熱毛巾熱敷促進藥物的吸收[8]。

4 針頭的固定

在成功靜脈穿刺后，應盡量使倒手次數減少，將針柄用右手拇指及膠貼固定好。否則，易使患者血管被意外刺破，從而造成穿刺失敗。將膠貼進行固定。針柄處橫向固定一條膠貼，然后在針眼處再固定一條膠貼，接下來，旋轉頭皮針管一圈后，再在頭皮針上固定一條膠貼。靜脈穿刺時，血管的選擇應基于患者的血管情況、病情、年齡而定，最佳穿刺血管通常為無靜脈瓣、彈性良好、平行長度在2.5 cm以上的可視血管。同時，還應選擇適宜型號的留置針，多采用較細的靜脈留置針，以避免出現皮下血腫的情況，亦會大幅度降低血管內壁與套管接觸的機會。

5 健康教育

護士應具有高度的同情心、耐心、愛心、責任心，醫(yī)護人員應隨時觀察輸液情況，及時換藥，保證輸液通暢。及時封管并掌握正確的封管技術，防止肢體屈曲或壓迫，并盡量避免穿刺肢體過度活動。

護士應通過多與患者交談、溝通，使其充分信任護士，樂于接受治療，減輕患者的恐懼的心理，使其放松，降低血管緊張度，確保穿刺成功。

[1] 席冠華.采用不同進針角度進行靜脈穿刺的效果比較[J].護理研究,2004,18(7):1290-1291.

[2] 楊素平.介紹一種改進的鎖骨下靜脈穿刺方法[J].中華護理雜志,2001(10):15-18.

[3] 李麗林,全彩梅.靜脈注射外滲性損傷的治療與預防進展[J].醫(yī)學文選,2000,19(3):399-401.

[4] 宋曉波,岳建峰,張穎,等.大角度靜脈穿刺法與常規(guī)靜脈穿刺法的對比實驗研究[J].黑龍江護理雜志,2000,6(1):1-1.

[5] 曲希蓮.“快速直入法”靜脈穿刺的臨床應用[J].齊魯護理雜志, 1997(5):15-18.

[6] 馬繼紅,李小平,周素鮮,等.動靜脈穿刺置管與猝死[J].實用護理雜志,1997,13(2):89-91.

[7] 孫祥云.靜脈穿刺成功率的探討[J].安徽醫(yī)科大學學報,1996, 31(4):318-319.

[8] 黃佩娟,農榮閃.提高靜脈穿刺成功率的幾點體會[J].右江醫(yī)學,2001,29(6):534-534.

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1673-5846(2014)09-0264-02

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