林玉華 劉英偉 郝 佳 王 清 樸天華郝琳娜 楊列瑩 楊曉霞 馬 霞 李桂華 徐 穎 代海燕

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的治療

林玉華 劉英偉 郝 佳 王 清 樸天華郝琳娜 楊列瑩 楊曉霞 馬 霞 李桂華 徐 穎 代海燕

對(duì)于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的治療方法目前臨床上有激光治療和藥物治療及高壓氧治療三大類(lèi)。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)歸納總結(jié)當(dāng)前臨床上治療CSC的常用方法，并對(duì)三者之間的實(shí)行難度、療效及不良反應(yīng)等方面比較，以希望為該疾病的治療方法進(jìn)一步改進(jìn)和拓展做出貢獻(xiàn)。

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變；治療方法；激光；藥物；難度；高壓氧；不良反應(yīng)

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（central serous choretinopathy,CSC）是一種病因不明的具有自限性的常見(jiàn)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，其原發(fā)病變部位在脈絡(luò)膜血管，繼發(fā)改變發(fā)生在RPE細(xì)胞和視網(wǎng)膜。劉力等[1]認(rèn)為該疾病是一種自限性疾病，但最終因反復(fù)發(fā)作病程遷延而引起眼底后極部廣泛的RPE繼發(fā)性改變導(dǎo)致視力永久性損害，是臨床眼科臨床較為常見(jiàn)的眼底疾病。在諸多的有關(guān)CSC的治療方法中以藥物治療最為經(jīng)典和有效，但隨著激光及高壓氧在眼科臨床的廣泛應(yīng)用，近幾年發(fā)現(xiàn)激光及高壓氧治療取得了較好的效果。但因設(shè)備價(jià)值昂貴和黃斑區(qū)激光的操作難度較大及部分患者對(duì)高壓氧不耐受而使其很難推廣，目前中小醫(yī)院仍以藥物治療為主。每種方法都各有利弊，爭(zhēng)議較多，難以統(tǒng)一看法[2]。本文對(duì)比進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 藥物治療

1.1 方法 目前尚無(wú)有效藥物，臨床醫(yī)師多以改善循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜為主。多用維生素C、維生素E、肌酐、曲克蘆丁、遞法明等藥物口服，也有銀杏葉、丹參或乙酰谷酰胺等藥物注射。

1.2 機(jī)制 有研究認(rèn)為，CSC是由于視網(wǎng)膜外屏障被破壞而并非色素上皮細(xì)胞死亡所致。血管通透性增加，局部循環(huán)障礙毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)斐蓾B出等病理變化，全身給予改善循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑可以在一定程度上減輕反應(yīng)，阻止病理改變的發(fā)展。

1.3 效果 患者在不同程度上病情好轉(zhuǎn)，視力提高。

1.4 不良反應(yīng) 全身用藥會(huì)對(duì)患者的全身循環(huán)系統(tǒng)增加負(fù)擔(dān)，療程長(zhǎng)，起效較慢且易復(fù)發(fā)。

2 激光治療

2.1 方法 在治療前給予配合訓(xùn)練，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳3次，使用鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，放置三面鏡，進(jìn)行激光光凝（參數(shù)：波長(zhǎng)514.5 nm，光斑直徑50～100 μm，輸出功率50～140 Mw，暴光時(shí)間0.1～0.2 s），每個(gè)滲漏點(diǎn)激射2～5次。從小能量逐漸加大至灰色一級(jí)光斑。

2.2 機(jī)制 RPE擴(kuò)創(chuàng)術(shù)既利用光凝破壞已經(jīng)失代償?shù)腞PE細(xì)胞，刺激正常的RPE細(xì)胞增生，進(jìn)而建立正常的血-視網(wǎng)膜屏障；另一方面是形成新的液體通道，可以刺激改善相應(yīng)區(qū)域脈絡(luò)膜毛細(xì)血管循環(huán)，利用脈絡(luò)膜的抽吸作用，使神經(jīng)上皮下液體經(jīng)由該通道流向脈絡(luò)膜[2]。

2.3 效果 患者在短期內(nèi)病情明顯好轉(zhuǎn)，視力有很大幅度提高，且復(fù)發(fā)率低。

2.4 局限性和不良反應(yīng) 因激光設(shè)備價(jià)格較高使其在臨床上的應(yīng)用有較大的局限性，并且因黃斑區(qū)是視覺(jué)高敏感區(qū)域，對(duì)此區(qū)域進(jìn)行激光光凝對(duì)醫(yī)生的操作技巧有很高的要求。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在術(shù)中若操作不當(dāng)將引起視力不可逆性的下降。

3 高壓氧治療

3.1 方法 患者全身置于高壓氧艙內(nèi)，采用面罩吸氧，純氧加壓至2.5 ATA，90 min分/次，12次為1個(gè)療程，一般使用2～3個(gè)療程。

3.2 機(jī)制 房廣才[3]認(rèn)為CSC發(fā)生機(jī)制是局部供血供氧障礙，病灶在感染的基礎(chǔ)上使血管通透性增加，血管發(fā)生痙攣性收縮，引起局部供血供氧障礙，進(jìn)而形成黃斑水腫。高壓氧能提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，加速微血栓及滲出物的溶解吸收，又能促進(jìn)微血管的再生，加速側(cè)枝循環(huán)的重建，使缺血缺氧得以改善，并且能夠提高全身血氧張力，增加血氧含量的同時(shí)增加眼部組織的氧張力和血氧含量，迅速改善組織缺氧狀態(tài)[4]。

3.3 效果 在治療過(guò)程中會(huì)有部分患者不能耐受而退出治療，而其他患者病情可緩解，提高視力。

3.4 局限性和不良反應(yīng) 局限性為本方法需要高壓氧艙，經(jīng)濟(jì)上的投入較大。不良反應(yīng)表現(xiàn)為各種氣壓傷、減壓病、氧中毒及眼部視野缺損和屈光度改變等[5]。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在以上三種治療方法中以藥物保守治療最低廉、安全，但效果不盡人意；而以激光治療效果最好且不易復(fù)發(fā)，因其風(fēng)險(xiǎn)最高，但是患者多不愿接受；高壓氧治療患者比較能夠接受，治療效果也可。

[1] 劉力,盧秀珍.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變激光治療對(duì)中心視野的影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2001(9):663-663.

[2] 周平,梁皓,嚴(yán)宇清.氪黃激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變[J].眼科新進(jìn)展,2001,21(6):392-393.

[3] 房廣才.臨床高壓氧醫(yī)學(xué)[M].北京:華文出版社,1995:440-441.

[4] 于惠敏.高壓氧治療重癥視網(wǎng)膜震蕩[J].實(shí)用眼科雜志,1991 (1):46-46.

[5] 許淑云.血塞通在視網(wǎng)膜靜脈阻塞中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,6(7):186-187.

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