黃慶江 王 穎

超聲在頜下腺導(dǎo)管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃慶江 王 穎

目的 評價(jià)超聲在頜下腺導(dǎo)管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2010年2月至2013年1月在我院接受治療的21例頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者作為研究對象，采用超聲診斷觀察患者結(jié)石的位置、大小，并通過手術(shù)進(jìn)行對照。結(jié)果 超聲診斷確診21例，患者結(jié)石在頜下腺主導(dǎo)管16例，在頜下腺腺內(nèi)2例，在頜下腺與頜下腺主導(dǎo)管交界處3例，通過手術(shù)治療均取出結(jié)石，有效率為100.0%。結(jié)論 頜下腺導(dǎo)管結(jié)石通過超聲診斷的準(zhǔn)確率高，可以輔助醫(yī)生選擇臨床治療方法，是治療頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的有效檢查方法。

頜下腺導(dǎo)管結(jié)石；超聲；手術(shù)

頜下腺導(dǎo)管結(jié)石是在人體頜下腺導(dǎo)管中形成的能夠阻礙腺體分泌物排出或者腺體感染的結(jié)石[1]。以往通常采用X線或磁共振成像對頜下腺導(dǎo)管結(jié)石進(jìn)行診斷，X線檢查由于受骨組織遮擋的影響檢出率不高，而磁共振成像受費(fèi)用的制約而使用受限。超聲由于其在操作和準(zhǔn)確率方面的優(yōu)勢而得到臨床的廣泛運(yùn)用。本研究對頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者進(jìn)行超聲診斷的臨床效果，以選擇正確的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2013年1月在我院接受經(jīng)超聲診斷并手術(shù)確診的頜下腺導(dǎo)管結(jié)石患者21例，均符合頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男13例，女8例，年齡27～56歲，平均（40±12）歲。所有患者均屬于單側(cè)發(fā)病。

1.2 治療方法 選用多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)患者保持仰臥位，在背部墊上墊子或枕頭，保持面部上仰，使下頜部充分暴露[2]。運(yùn)用超聲掃查雙側(cè)頜下腺，觀察頜下腺的形態(tài)、大小、淋巴結(jié)是否增大、內(nèi)部回聲等，同時(shí)沿著擴(kuò)張的導(dǎo)管尋找結(jié)石，觀察結(jié)石的部位、大小，并對比患側(cè)和健側(cè)。對頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，采取切開導(dǎo)管取石術(shù)，在導(dǎo)管內(nèi)并植入硅膠管，其中最大結(jié)石長約為3.5 cm，色灰黃，中等硬度，結(jié)石主要成分為鈣鹽結(jié)晶，結(jié)石取出后腫大的頜下腺也隨之恢復(fù)正常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頜下腺導(dǎo)管結(jié)石超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)：①頜下腺導(dǎo)管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，部分導(dǎo)管發(fā)生囊狀擴(kuò)張；②沿著擴(kuò)張的頜下腺導(dǎo)管能觀察到小塊狀或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲結(jié)石，若結(jié)石較大，則后方伴有聲影；③頜下腺的形態(tài)呈現(xiàn)飽滿，體積呈不同程度的增大；內(nèi)部回聲短時(shí)間內(nèi)是低回聲，病程長者回聲則呈不均勻增強(qiáng)；④頜下腺腺內(nèi)或頸部可見增大的淋巴結(jié)；⑤頜下區(qū)隨咀嚼食物時(shí)出現(xiàn)腫脹并伴有疼痛感。

2 結(jié)果

通過超聲診斷，患者的頜下腺導(dǎo)管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，部分導(dǎo)管發(fā)生囊狀擴(kuò)張，沿著擴(kuò)張的頜下腺導(dǎo)管能可見小塊狀或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲結(jié)石，較大結(jié)石后伴有聲影，內(nèi)部回聲短時(shí)間是低回聲，并伴有腫大的淋巴結(jié)及頜下腺。患者結(jié)石在頜下腺主導(dǎo)管16例，在頜下腺腺內(nèi)2例，在頜下腺與頜下腺主導(dǎo)管交界處3例，無1例漏診。經(jīng)過手術(shù)治療均成功取出結(jié)石，治療效果明顯，治愈率高，在1～2年的隨訪中無1例患者復(fù)發(fā)，與超聲診斷結(jié)果相同，有效率達(dá)100.0%。

3 討論

頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的產(chǎn)生是由于頜下腺導(dǎo)管細(xì)長而彎曲，人體唾液排流是逆重力方向自下而上排出，很容易淤滯在導(dǎo)管內(nèi)，同時(shí)，頜下腺涎液的黏蛋白含量較高，比較黏稠，當(dāng)唾液淤滯在導(dǎo)管內(nèi)時(shí)容易沉淀而產(chǎn)生結(jié)石[3]。結(jié)石可以使導(dǎo)管阻塞而阻礙唾液的排出，并發(fā)感染。頜下腺導(dǎo)管結(jié)石通常出現(xiàn)于青壯年群體，男性的發(fā)病率高于女性，多數(shù)屬于單側(cè)發(fā)病，初期無明顯癥狀，當(dāng)唾液分泌受到結(jié)石阻礙時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)頜下腺腫大并壓痛及口底黏膜紅腫伴飲食困難、言語不清的臨床癥狀。

患者患側(cè)的頜下腺與健側(cè)相比變大，頜下腺腺體內(nèi)可見小塊狀或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲結(jié)石，伴有聲影。當(dāng)腺體主導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)，可通過彩色多普勒進(jìn)行鑒別，血管內(nèi)可見血流信號，而導(dǎo)管內(nèi)無血流信號；當(dāng)伴有慢性炎癥時(shí)，頜下腺腺體內(nèi)回聲變強(qiáng)，內(nèi)部光點(diǎn)變粗，邊界清晰，腺體內(nèi)的血流減少或無明顯變化；當(dāng)伴有急性炎癥時(shí)，頜下腺腺體內(nèi)回聲較低，內(nèi)部光點(diǎn)變粗，邊界不清晰，腺體內(nèi)的彩色血流充足。

以往通常采用X線或磁共振成像對頜下腺導(dǎo)管結(jié)石進(jìn)行診斷，但X線具有放射性，容易漏診陰性結(jié)石，而對陽性結(jié)石的定位又不準(zhǔn)確；磁共振成像的費(fèi)用相對昂貴，因此超聲檢查開始得到廣泛的運(yùn)用。超聲檢查與傳統(tǒng)方法相比安全無創(chuàng)傷、操作方便，對于結(jié)石的定位比較準(zhǔn)確。通過超聲能夠觀察頜下腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等，能夠判斷結(jié)石的位置、大小，并能了解頜下腺炎癥程度。研究成果表明，診斷頜下腺導(dǎo)管結(jié)石通過超聲的準(zhǔn)確率高，可以輔助醫(yī)生選擇臨床治療方法，是治療頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的有效檢查方法。

[1] 吳大銘,俞創(chuàng)奇,鄭凌艷,等.下頜下腺導(dǎo)管異物結(jié)石10例分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(1):28-29.

[2] 王恒琨,鞏艷玲,王仁欣,等.下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石72例的診斷與治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5):1432-1433.

[3] 曹亞,黎梅.彩色超聲診斷下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥,2010,3(17):68-68.

R445.1

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1673-5846(2014)09-0182-02

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