楊莉莉，龔 蘭 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州434020）

1 病 例

患者男，24歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下腺區(qū)無痛性包塊3d來我院就診。雙側(cè)頜下腺超聲檢查：左、右側(cè)頜下腺大小分別約4．1cm×1．9cm、4．2cm×2．5cm。右側(cè)頜下腺回聲減低，分布不均，其內(nèi)可見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲，后伴聲影，最大一范圍約0．3cm×0．1cm （圖1），部分強(qiáng)回聲周圍可見無回聲圍繞，右側(cè)頜下腺近邊緣處可見少許正常腺體回聲；左側(cè)頜下腺回聲分布尚均勻。彩色多普勒示右側(cè)頜下腺血流信號(hào)較對(duì)側(cè)明顯增多 （圖2）。超聲提示：雙側(cè)頜下腺增大，右側(cè)頜下腺非均質(zhì)性改變 （多形性腺瘤可能）。術(shù)后病理證實(shí)為右側(cè)頜下腺多形性腺瘤。

圖1 頜下腺多形性腺瘤二維超聲圖

圖2 頜下腺多形性腺瘤彩色多普勒超聲圖

2 討 論

頜下腺良性腫瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底細(xì)胞腺瘤等，惡性腫瘤包括惡性多形性腺瘤、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌等。多形性腺瘤是涎腺腫瘤中最常見的一種，又稱混合瘤，由上皮細(xì)胞、軟骨樣和黏液樣物質(zhì)組成，因組織形態(tài)多樣而得名。多形性腺瘤是具有侵襲性的良性腫瘤，可浸潤包膜向外生長(zhǎng)，具有惡變傾向。正常頜下腺超聲呈均質(zhì)中低回聲，邊緣清晰，大小約3．0cm×1．5cm。多形性腺瘤聲像圖多表現(xiàn)為分葉狀或不規(guī)則形，包膜完整或不連續(xù)，局部可呈浸潤性生長(zhǎng)，邊界清晰或欠清，內(nèi)部多以低回聲為主，呈均勻或不均勻分布，可有囊性變及鈣化灶，彩色多普勒示腫瘤內(nèi)及周邊血流信號(hào)豐富。本例頜下腺多形性腺瘤幾乎侵及整個(gè)腺體，形態(tài)不規(guī)則，無明顯包膜，但周邊仍可探及少許正常腺體回聲，內(nèi)部以低回聲為主，并可見強(qiáng)回聲鈣化灶及其周圍囊性變的無回聲，CDFI示腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富。頜下腺多形性腺瘤應(yīng)與頜下腺其它良、惡性腫瘤以及慢性頜下腺炎等鑒別。腺淋巴瘤形態(tài)多規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲較多形性腺瘤低，多為囊實(shí)混合性，以低回聲區(qū)呈 “網(wǎng)格狀”結(jié)構(gòu)為特點(diǎn)。頜下腺基底細(xì)胞腺瘤聲像圖上多表現(xiàn)為均勻?qū)嵭缘突芈晥F(tuán)塊，有完整包膜，可有囊性變。頜下腺惡性腫瘤聲像圖表現(xiàn)多邊界不清，無完整包膜，向周圍組織浸潤，內(nèi)部回聲明顯不均，多有周圍淋巴結(jié)腫大，血供豐富。頜下腺炎累及整個(gè)腺體，回聲減低，可伴有導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石形成。少數(shù)慢性頜下腺炎表現(xiàn)為局灶性低回聲區(qū)，與腫瘤鑒別診斷較困難。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢有助于頜下腺病變的鑒別診斷。